European Radiology：导管内乳头状粘液瘤手术切除后复发的重要放射学和临床病理学危险因素

随着断层成像技术的发展和广泛应用，胰腺囊性病变的检出率有所增加，其中许多病变被认为是导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMNs）。

尽管大多数 IPMNs 是良性的，但有些具有恶变潜能，因此为这些病变制定管理和监测策略至关重要。为此，多项研究推动了 IPMNs 国际共识指南（ICGs）的制定和修订。ICGs 定义了高危特征和可疑特征，以辅助 IPMN 患者的手术决策。

目前确定 IPMN 患者手术切除后的监测策略仍具挑战性。已知即使是非侵袭性 IPMN，在部分胰腺切除术后也可能导致临床上显著的胰腺残余病变（如胰腺导管腺癌或需切除的 IPMN），且手术 5 年后风险依然存在。因此，近期指南建议所有接受 IPMN 手术的患者（包括诊断为低度异型增生 [LGD] 的 IPMN 患者）只要适合手术切除，就应进行终身监测。然而，这些建议缺乏如随机对照试验等高级别证据的有力支持。部分研究表明非侵袭性分支导管 IPMN 的复发率较低，提示对于部分患者可停止监测。所以，需要进一步研究基于风险的监测策略，了解影响复发的因素至关重要。

多项研究探讨了 IPMN 术后复发的危险因素，提出了包括病理分级、胰腺癌家族史等在内的多个潜在因素。然而，尽管断层成像在 IPMN 的诊断和管理中很重要，但很少有研究将术前放射学特征与临床和病理因素一起全面评估为术后复发的潜在危险因素。即使在分析中纳入了一些放射学特征，不同研究的结果也存在差异，这凸显了进一步研究术前影像学特征对术后复发影响的必要性。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）患者术后复发的显著放射学和临床病理危险因素。

研究回顾性纳入 2011 年至 2021 年在单中心接受手术治疗的 IPMN 患者。两名评估者根据国际指南评估 CT 表现。病历和手术病理报告中收集临床病理数据。截至 2023 年，通过增强 CT 或 MRI 对患者进行复发监测。单变量 Cox 回归分析纳入潜在危险因素，包括国际指南中的所有高危特征和可疑特征、年龄、性别、肿瘤位置、类型、癌胚抗原、手术类型、术后残余囊肿、辅助治疗、病理分级、类型、大小、切缘状态、淋巴结转移、腺体类型和胰腺上皮内瘤变。将 p < 0.2 的变量纳入多变量分析。

研究共纳入 332 例患者（平均年龄 66.3 ± 9.0 岁；男性 212 例），中位随访 3.2 年（范围：0.1 - 12.3 年），39 例（11.7%）患者复发。2 年和 5 年无复发生存率分别为 91.2% 和 86.4%。显著的放射学危险因素包括强化壁结节（EMN）存在（风险比 [HR] 5.088，p = 0.007）和淋巴结肿大（HR 2.837，p = 0.01）。相关浸润性癌（HR 25.030）、淋巴结转移（HR 27.562）、辅助治疗（HR 0.203）和胰腺炎病史（HR 2.608）也具有统计学意义。除增厚 / 强化囊壁（κ = 0.25）外，大多数影像学特征的观察者间一致性为中度至优秀。

 图 森林图为IPMN术后复发的独立显著危险因素

本项研究表明，EMN 的存在和淋巴结肿大，以及一些临床病理因素与 IPMN 复发显著相关。

原文出处：

Junghoan Park,Jung Hoon Kim,Rae Rim Ryu,et al.Important radiological and clinicopathological risk factors for the recurrence of intraductal papillary mucinous neoplasms after surgical resection.DOI:10.1007/s00330-025-11431-5