Critical Care：酒精对创伤性脑损伤患者住院生存率的影响：一项全国性队列研究

酒精对创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者预后的影响尚不清楚。虽然一些报告表明酒精可能具有神经保护作用，但其他报告则指出酒精可能恶化神经学结果。本研究旨在利用日本全国数据库评估酒精摄入对TBI结果的影响。

本研究分析了2004年至2018年间参与日本创伤数据库的大约290家医院的数据。纳入头部受伤且有记录伤前酒精摄入情况的患者。本研究用倾向评分方法，特别是逆概率加权（inverse probability of treatment weighting，IPTW）和重叠加权（overlap weighting，OW），并使用广义估计方程进行多重逻辑回归分析，以调整潜在混杂因素和机构聚类。倾向评分模型中的协变量包括年龄、性别、星期几、受伤时间、受伤期间和既往病史。主要结果为住院生存率。此外，本研究拟合了一个多变量逻辑回归模型（以生存为结果），以识别潜在的交互作用和混杂因素。该模型包括创伤类型（钝器或穿透伤）、创伤原因和环境、头部损伤简明损伤定级评分、多发创伤状态、损伤严重程度评分和倾向评分。

在JTDB注册的361,706名患者中，有83,789名患者符合纳入标准。这些患者被分为两组：酒精组（n＝15,752）和非酒精组（n＝68,037）。本研究的主要结果显示，酒精组的住院生存率为91.5%，非酒精组为86.4%（风险差异：5.2%；95% CI [4.7, 5.7]）。调整后，酒精组仍保持较高的住院生存率（IPTW：92.0% vs. 86.1%，风险差异：6.2%；95% CI [5.9, 6.2]；重叠加权：91.7% vs. 85.4%，风险差异：7.0%；95% CI [6.1, 7.8]）。此外，饮酒组的平均住院时间更短（IPTW：18.8天 vs. 16.5天，平均差异：2.2，95% CI [1.7, 2.7]；OW：18.9天 vs. 16.4天，平均差异：2.5，95% CI [1.2, 3.7]）。在IPTW分析中，与非酒精组相比，酒精组的ICU住院时间更短（平均差异：0.65天，95% CI [0.18, 1.12]）。然而，在OW分析中，未检测到明显差异（平均差异：0.90天，95% CI [-0.27, 2.13]。对所有变量进行调整后的多元逻辑回归分析证实，酒精消费与较高的生存率相关（OR：1.58，95% CI [1.47, 1.70]）。简易外伤分数（abbreviated injury scale，AIS）≥3和≥4病例的主要结果以及多元逻辑回归分析的结果均表明，酒精组始终表现出较高的生存率。

此外，为评估酒精消费与生存率之间的关系是否由AIS评分所衡量的伤害严重程度所介导，本研究进行了因果中介分析。结果显示，酒精消费与AIS评分降低相关（HR：-0.103；95% CI [-0.109, -0.096]）。AIS评分与生存率呈正相关（HR：0.041；95%CI [0.039, 0.044]）。此外，酒精消费与生存率直接相关，且不受伤害严重程度的影响（HR：1.71；95% CI [1.67, 1.75]）。

图1：绘制了假设的因果结构的有向无环图（DAG）

本研究也存在若干局限性。研究依赖于报告的酒精消费量而非客观的血液酒精浓度（blood alcohol concentration，BAC）测量值，因此无法明确主治医生在评估时是否参考了BAC。缺乏BAC数据也阻碍了对潜在剂量-反应效应的评估，这原本可以进一步揭示酒精对创伤性脑损伤（TBI）结果的影响。未来需要纳入精确的BAC测量的研究来解决这一局限性。由于分析依赖于单一的国家数据库，因此可能无法捕捉到创伤护理的地区差异，从而限制了研究发现的普遍性。此外，患者未按酒精使用的频率或慢性程度进行分层，这可能会影响生理耐受性和临床结果。

综上所述，本研究结果表明，创伤性脑损伤前饮酒可能与较高的院内生存率和较短的住院时间相关。该研究结果可能为提高有饮酒史的创伤性脑损伤患者的分诊准确性和预后评估方法提供依据。有必要进行进一步研究，以阐明这些观察结果背后的生物学机制，并证实其在更多不同人群中的适用性。

原始出处：

Sasaki, K., Tagami, T., Obinata, H. et al. Influence of alcohol on in-hospital survival rate among patients with traumatic brain injury: a nationwide cohort study. Crit Care 29, 133 (2025). https://doi.org/10.1186/s13054-025-05364-0