Psychiatry and Clinical Neurosciences：重新评估皮下和肌肉注射肾上腺素在接受抗精神病药物治疗患者中的安全性
2025-04-04 xiongjy MedSci原创
接受抗精神病药物治疗患者中22次SC/IM肾上腺素给药前后的血压无显著差异（p>0.05），且无临床显著低血压发生，提示在血流动力学稳定患者中联合用药可能安全。
肾上腺素是治疗过敏性休克、哮喘急性发作等致命性疾病的關鍵药物，但长期以来，其与抗精神病药物的联合使用在日本被列为禁忌，主要基于"肾上腺素逆转"现象的担忧——即α1受体阻滞剂可能引发血压反常性下降。这一观点源自动物实验和少数静脉注射肾上腺素的病例报告，但缺乏皮下（SC）或肌肉注射（IM）肾上腺素在治疗剂量抗精神病药物使用者中的安全性证据。随着2018年日本修订指南，将过敏性休克从联合用药禁忌中删除，本研究通过回顾性分析东京都松泽医院2015-2024年的病例，旨在评估SC/IM肾上腺素在此类患者中的实际安全性。
研究纳入11名接受常规剂量抗精神病药物治疗的患者（平均年龄50.6岁，7名女性），共记录19次临床事件和22次肾上腺素给药（14次IM，8次SC，剂量0.3-0.5 mg），适应症包括13次过敏性反应和9次哮喘发作。所有患者基线血流动力学稳定，仅1例在给药前因过敏性休克出现低血压，经三次IM注射后血压恢复正常。
统计分析显示，肾上腺素给药前后平均血压无显著差异（给药前119.9/82.1 mmHg vs 给药后119.6/78.1 mmHg，p>0.05），且未观察到临床意义的低血压或相关症状（如头晕、晕厥）。值得注意的是，一名68岁男性精神分裂症患者（氯丙嗪等效剂量800 mg）在哮喘发作时接受0.5 mg SC肾上腺素后，血压从88/60 mmHg短暂降至78/51 mmHg，但无临床症状，后续两次注射后血压回升至正常范围。
这一结果挑战了传统禁忌的普遍适用性，表明在血流动力学稳定的患者中，治疗剂量的抗精神病药物与SC/IM肾上腺素联用可能具有安全性。研究局限性包括样本量较小和回顾性设计的潜在偏倚，但为临床实践提供了重要启示：在紧急情况下，不应因抗精神病药物使用而延迟肾上腺素治疗。未来需通过多中心研究进一步验证不同药物类型、剂量及血药浓度的影响，以优化临床决策。
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