对话大咖 | 刘红教授：年轻乳腺癌精准医疗与康复管理新趋势

刘红教授：近年来，我特别关注年轻乳腺癌这一领域，并投入了大量精力进行临床和基础研究。这种关注源于我在临床实践中的观察：年轻乳腺癌患者的数量正在增加。在我年轻时，30岁以下的乳腺癌患者非常罕见，门诊遇见这样年轻的患者足以让医护人员感到震惊，因为当时病房中的主要患者群体是50岁以上的人群。但现在，30岁甚至20岁的患者已经很常见，这也促使我思考背后的原因。

为什么年轻乳腺癌患者的数量在增加？我想这是一个需要探究的问题。尽管从全球范围来看，中国乳腺癌的发病率并不高，但与欧美相比，我国40岁以下的年轻乳腺癌患者比例较高。这带来了一个问题，因为现有的治疗手段（药物治疗、手术治疗）和循证医学证据大多来自18至75岁的患者群体，而针对年轻乳腺癌患者的研究相对较少。当前这些治疗手段是否适用于所有年轻乳腺癌患者？目前还缺乏足够的循证医学证据。

此外，年轻乳腺癌患者群体有其独特的生物学特征和特殊的临床需求，例如生育和哺乳需求，以及疾病可能对患者的家庭生活和职业生涯带来的种种压力，这可能是其他年龄段患者难以想象的。

鉴于中国年轻乳腺癌病例数的持续增加，我一直在呼吁医疗专业人员重视这一特殊群体，实施以患者为中心的精准治疗，并提供全面的康复管理。

刘红教授：在年轻乳腺癌的综合治疗中，外科治疗具有其特殊性。与非年轻患者相比，年轻患者对保乳手术的需求以及在无法保乳时对乳房重建的需求通常更高。为了满足这些特殊的外科需求，我们需要进行更精准的治疗规划，包括在手术前是否采用新辅助治疗，以帮助原本无法保乳的患者降期后能够保乳，以及为不具备保乳条件的患者提供更好的重建机会。这些方面还需要我们进行更多的探索和研究。

在年轻乳腺癌患者的生育力保护方面，我们也面临着诸多挑战。国际指南明确指出，在对年轻乳腺癌患者进行综合治疗前，应进行多学科讨论，并对有生育需求的患者提供生育力保护咨询。然而，在当前的临床实践中，许多医疗机构，尤其是肿瘤中心，可能缺乏妇科、产科和生殖等相关专业的支持。因此，我们需要在更广泛的范围内建立跨学科的多学科诊疗模式，以确保患者在这方面的需求得到充分满足。这也是我们在临床工作中需要面对和克服的挑战和困难。

刘红教授：目前，尽管年轻乳腺癌患者和非年轻乳腺癌患者在接受治疗时大部分方案相似，但在内分泌治疗等特定领域，两者之间确实存在差异。例如，对于年轻乳腺癌患者来说，使用卵巢功能抑制（OFS）治疗以及遗传咨询和基因检测显得尤为重要。这是因为携带某些遗传基因突变的患者更有可能在较年轻时发展成乳腺癌。因此，在年轻乳腺癌治疗领域，我们需要探索更多的循证医学证据来支持对年轻乳腺癌患者的精准治疗。然而，目前专门针对年轻乳腺癌的研究相对较少，这也是我们未来努力的方向。

刘红教授：在年轻乳腺癌的研究领域，我们特别希望能够开展针对这一特殊群体的随机对照试验（RCT），因为目前我们所获得的关于年轻乳腺癌患者的数据大多是基于亚组分析的结果，而非专门针对年轻乳腺癌患者进行的多中心随机对照研究。随机对照试验的证据级别是最高的，因此，我们希望在未来有机会在多中心针对年轻乳腺癌的相关治疗热点问题进行研究。

同时，我认为目前临床实践中需要重视的一个重要领域是年轻乳腺癌患者治疗后的康复管理。我们预期年轻乳腺癌患者能够活得更长，同时也希望他们能活得更好。然而，目前我们所有的治疗策略是否都是最佳的，这个问题还需要我们去探索。例如，我在今天上午参加的2024 CCHIO肿瘤心脏病学分会场中，听到了许多肿瘤学和心脏学专家讨论免疫治疗对心血管毒性的影响。这让我思考，我们给予年轻乳腺癌患者最佳的抗肿瘤治疗效果的同时，是否对他们多脏器的影响给予了足够的保护和关注。

此外，国外的研究也关注到在少年时期患肿瘤的患者，在成年后成为成功的肿瘤生存者后，由于年轻时接受了抗肿瘤治疗，他们的心血管健康存在很大的问题。我想这也是给我们一个警示，对于这样一个特殊的群体，我们如何在疗效和安全性之间找到平衡，或者优化治疗策略，这同样是一个挑战。