让人头疼的糖尿病足，从创面评估到处理，一文讲清

糖尿病足（DF）是指有糖尿病史的患者出现与下肢神经病变和（或）外周动脉病变相关的足踝部以远组织感染、溃疡或破坏。糖尿病足溃疡（DFU）致残率、死亡率和复发率均较高，难以治愈，给患者的健康和生命都带来了严重危害。在我国，糖尿病足溃疡（DFU）发生率为8.1%，是不容忽视的公共卫生问题。

对DFU患者及时进行创面评估，并根据评估结果选择合适的处理方法，最大程度修复创面，是改善预后、保留肢体的关键手段。本文将围绕DFU患者创面严重性评估及处理方法展开，系统梳理相关知识点。

DFU创面严重性评估

包括有Meggitt-Wagner分级、Texas大学分类、WIFI系统、PEDIS分类等，其中Wagner分级主要依据溃疡的严重性来划分，简单且方便操作，是目前临床上相对常用的分级方法。

表：DFU的Wagner分级

DFU的创面修复

缺血、神经病变和感染是导致DF的三个主要因素，因此治疗原则为围绕全身支持治疗、控制血糖、改善患肢血运、抗炎和创面修复的综合治疗措施。

其中适时、有效的创面处理和修复是DFU治疗的核心环节。尤其是对于新发的Wagner1级、2级的溃疡，以及Wagner3级及以上的严重溃疡经感染控制或截肢处理，溃疡等级降至Wagner1级、2级后，创面修复治疗都是至关重要的。

临床常用的创面修复治疗包括各种类型敷料的应用、皮肤替代物、负压伤口疗法及皮片与皮瓣移植术。

DFU完全愈合定义为：皮肤表皮细胞再生且无分泌物或包扎要求并分别在2个连续的每两周1次研究访视中得到证实。

1）创面敷料应用

随着新型辅料的不断问世，以及对伤口愈合过程的理解不断加深，湿性愈合的概念越来越受到推崇。湿性愈合指通过创造接近生理状态的环境，促进肉芽生长和皮肤细胞分裂，促使创面愈合。因此对于DFU，清创手术后保持创面微湿环境有利于创面的修复和愈合。

最近的研究表明，促炎的M1型巨噬细胞与促修复的M2型巨噬细胞稳态失衡是慢性溃疡发生发展的重要机制，因此靶向巨噬细胞表型是治疗DFU的新型手段。香雷糖足膏作用于该靶点，可作为DFU创面的治疗性敷料，一项多中心III期临床研究结果显示，使用香雷糖足膏16周，溃疡完全愈合率达60.7%，对照组为35.1%（95%CI 1.66-4.84，P＜0.001)。上市后研究结果也显示，对于透析、骨暴露、肌腱暴露与大面积等难愈性创面，香雷糖足膏均具有显著疗效。

2）负压伤口疗法

无需手术治疗的DFU患者一般不建议使用负压疗法；对于清创后无感染、无活动性出血、缺血的创面，建议3～5d更换1次负压引流装置，一般不超过7d；对于皮片移植术后的创面，建议5～7d更换1次负压引流装置。

3）皮肤替代物

皮肤替代物是一组创面治疗产品，包括细胞性、脱细胞性和自体皮肤移植物，可合并自体皮肤移植物或是敷料、外用药物，促进创面上皮化。

4）皮片与皮瓣移植术

DFU创面因存在全身和局部感染、足坏疽风险，需及时行扩创并修复创面，推荐DFU或坏疽创面扩创后采用自体游离刃厚皮片移植技术修复创面。非负重或关节部位创面基底血运符合刃厚皮片生存条件时，可直接采用自体游离刃厚皮片移植技术修复；创面血供较好或能够改善，同时创面较大较深可考虑皮瓣移植。

参考文献

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