European Radiology：宫内输血引起剂量和时间依赖性的信号改变在肝脏和脾脏胎儿磁共振成像中的显示

宫内输血（IUTs）是严重胎儿贫血的急救干预措施，自20世纪60年代引入以来，已经彻底改变了这种潜在致命的妊娠并发症的管理[及治疗。IUT最常见的适应症是胎儿或新生儿溶血性疾病（HDFN），母体和胎儿的ABO血型不相容，导致危及生命的胎儿溶血和贫血。其他可能需要IUT的胎儿贫血原因包括细小病毒B19感染、胎母出血、双胎输血综合征或胎盘肿瘤。虽然IUT已被证明是一种重要的工具，但IUT的影响以及由此产生的铁暴露对胎儿器官的影响尚未得到评估。

由于人体没有直接的方法来排出多余的铁，它在肝脏、心脏或胰腺等器官中积累，并通过氧化应激导致细胞损伤和器官功能障碍。在怀孕期间，胎儿铁的摄取是通过胎盘严格调节的，这确保了胎儿发育所需铁的充足供应和防止铁超载对器官的潜在损害之间的平衡。然而，在IUT中，供体血液—也就是铁—通过胎盘或肝内脐静脉直接输注到胎儿血液中，从而绕过胎盘脐静脉。贫血胎儿经常需要反复输血，反复输血可导致肝铁超载，有时甚至导致产后肝炎。

肝脏是过量铁的主要接收器官，它以铁蛋白或含铁血黄素的形式储存在那里。在磁共振成像（MRI）上，组织中铁蛋白的存在最初会缩短松弛时间，并可能导致受影响器官在各种序列类型上的变暗效应。在儿童、成人和子宫内，MRI可用于评估肝铁负荷。然而，影像学研究通常侧重于成人受试者和铁超载的长期影响，而关于IUTs对胎儿器官的直接影响的数据缺乏。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了IUTs对胎儿肝脏和脾脏MRI表现的影响。

本项回顾性研究纳入了2014年至2023年接受IUT和产前MRI检查的8名胎儿。这些胎儿的胎龄与一组接受了其他适应症的胎儿MRI检查但没有进行IUTs检查的胎儿相匹配。对肝脏和脾脏的信号强度（SI）和体积进行分析。

接受输血的胎儿肝脏体积（p = 0.003）和脾脏体积（p = 0.029）均显著增大。T1 SI与IUT数量呈负相关（Pearson’s r = -0.43, p = 0.099）。随着时间的推移，这种效应逐渐消退（r = 0.69, p = 0.057）。T2 SI与输注次数无显著相关，但与IUT与MRI间隔天数呈正相关（r = 0.91, p = 0.002）。对于脾SI测量，在每次输血后T1 SI降低（r = -0.36, p = 0.167）和IUT后T2 SI恢复（r = 0.88, p = 0.004）方面观察到类似的效果。

表 接受和未接受IUTs的胎儿T1、T2信号强度（SI）及器官体积的比较

本研究首次报道了IUTs对胎儿肝脏和脾脏MRI数据的影响。研究观察到IUT后肝脏和脾脏明显的剂量和时间依赖性SI改变。此外，IUT后会出现胎儿肝脾肿大。

原文出处：

Michael Schwarz,Victor Ulrich Schmidbauer,Jakob Malik,et al.Intrauterine blood transfusion causes dose- and time-dependent signal alterations in the liver and the spleen on fetal magnetic resonance imaging.DOI:10.1007/s00330-024-11228-y