急诊PCI导丝致右冠脉远端穿孔，经微导管推注明胶海绵封堵
2024-11-10 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
75 岁女性患者因胸痛入院，诊断急性下壁、右心室 STEMI。治疗中出现血管穿孔，经一系列抢救及封堵措施成功，患者转危为安。
1 病例资料
患者女性，75岁，因胸痛4天，加重伴咳嗽气促2天入院。
既往高血压、糖尿病、肝癌。
急诊心电图显示下壁、右室导联ST段抬高。
心肌损伤标志物升高。
诊断：急性下壁、右心室STEMI。
2 冠脉造影
前降支、回旋支严重扭曲，光滑无明显狭窄。
粗大右冠脉近端光滑无狭窄，后降支分支远端完全闭塞。
3 治疗过程
右桡动脉入路，6F ART 4.0指引导管到位，Fielder XT-R导丝通过后降支闭塞段，远端仍有阻力。
调整Fielder XT-R导丝继续前进（无阻力），1.5×20mm球囊8atm扩张闭塞段，但远端显影不好。
考虑远端仍有狭窄，1.25×12mm球囊扩张远端，造影见末端穿孔，大量造影剂外漏。
透视可见心包积液，血压、心率暂稳定，1.5×20mm球囊封堵破口近端30分钟。
拟行缝线头封堵，但试做1cm长3-0缝线不能通过微导管。
患者血压、心率降低，意识丧失、室颤。电除颤，心包穿刺、置管引流减压。
造影如下：
经微导管推注明胶海绵封堵成功。
血压、心率稳定，结束手术！
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#急性心梗# #冠脉介入# #血管穿孔#
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