术后死亡丨急性心梗前降支植入支架后对角支丢失，术后第2天凌晨患者猝死

病例资料

患者男性，79岁，因反复黑便3天、胸痛和胸闷4小时急诊入院。

患者因反复黑便3天就诊我院消化内科，查心电图提示V₁～V₃导联ST段抬高，心肌损伤标志物三项指标升高。考虑急性前壁STEMI转入心内科。

既往有胃溃疡合并出血病史。

入院查体：心率66次/分，血压124/80mmHg。查体无阳性发现。

心电图见窦性心律，V₁～V₂导联ST段上抬，病理性Q波（V₁～V₄），V₂～V₆导联T波倒置。心肌损伤标志物阳性。

诊断：急性前壁STEMI，心功能Ⅰ级（Killip分级）；肺部感染；消化道出血。

入院后口服阿司匹林300mg，硫酸氢氯吡格雷片600mg负荷，依诺肝素钠注射液4000U qd；盐酸艾司洛尔15ml/h微量泵维持；盐酸莫西沙星400mg 静脉滴注 qd；呋塞米20mg 口服 qd；螺内酯20mg 口服 qd；间断呋塞米40mg静脉推注；左西孟旦抗心衰治疗。

入院后心电图、心肌损伤标志物动态演变。

发病后8天行冠状动脉造影检查。 

冠脉造影

粗大前降支供血范围广泛，开口严重狭窄，中段相邻第1对角支、第2对角支发出处扭曲伴中度狭窄，第2对角支粗大，中段严重狭窄，血流2级；左冠脉给右冠脉末梢提供逆向供血。

右冠脉细小，中段闭塞，右室支粗大，供血范围广泛。

治疗过程

EBU指引导管到位，导丝分别进入前降支、第1对角支、第2对角支，2.0mm球囊扩张第2对角支开口后跨过对角支在前降支植入支架，支架释放后退出第1对角支、第2对角支内导丝，2个对角支血流消失。

近端串联植入支架，支架近端覆盖左主干开口。

前降支开口及中段支架膨胀可，回旋支血流不受影响，对角支血流没有恢复。

患者于手术后第2天04:00突然死亡。