不懂就问：空腹状态下的胃究竟有多大？

『误吸』是一种严重的麻醉并发症，误吸胃液的量、性质和酸度与患者预后的严重程度显著相关。当胃排空情况不确定时，『胃超声』(POCUS)可以即时评估胃内容物的类型和体积。

然而在空腹人群中，胃窦面积和胃容量的正常上限值仍存在争议，正常禁食人群（至少8小时不吃固体食物，至少2小时不喝透明液体）胃体积和胃窦横截面积的分布也尚未得到充分表征或系统评估。

胃超声操作方法

具体操作方法见本公众号文章：关于急症创伤禁饮食时间的争议与饱胃患者识别

定性胃检查结果报告采用Perlas胃窦分级系统

0级（空胃），仰卧位和右侧卧位时均未见胃内容物，误吸风险低；

1级：仅在右侧卧位时观察到少量液体（通常认为液体量≤1.5 mL/kg），提示误吸风险较低；

2级：仰卧位和右侧卧位均可见明显液体（液体量>1.5 mL/kg），提示胃内容物较多，误吸风险高。

定量结果

如在右侧卧位测量胃窦横截面积(cm2)和计算胃液量(ml)（胃内容积ml=27.0+14.6×右侧卧位胃窦面积-1.28×年龄） (如图1)。

图1超声图像的胃窦。黄线为胃壁外层(浆膜)，用于测量胃窦面积。Ao:主动脉;L:肝脏;SMA：即肠系膜上动脉。

结果

（1）胃窦横截面积

右侧卧位测得的正中横截面积值分布初级分析和敏感性分析结果如图2所示。所有受试者的中心面积第95百分位为9.9 cm2 (95% CI, 9.4 ~ 10.4)，与敏感性分析结果相似(9.8 cm2；95% CI, 9.3 ~ 10.3)。

图2 所有患者右侧卧位测量的胃窦横截面积(CSA)值分布。蓝线表示中位数，红线表示基于Harrell-Davis方法的第95个百分位值。

（2）胃容量

胃容积(ml)和单位体重容积(ml/kg)的分布如图4所示。所有患者的第95百分位空腹胃容量为175 ml (95% CI, 171~178)或2.3 ml/kg (95% CI, 2.3~ 2.4)。

在亚组分析中每单位体重体积的第95百分位数在病态肥胖受试者中最低(1.6 ml/kg)，在成人、非肥胖和非怀孕成人中最高(2.5 ml/kg)。

胃窦横断面积和体积的亚组分析总结于表1。表2显示了整个样本和每个原始研究中第95百分位数的估计值

图3所有患者胃容积值分布。蓝线表示中位数，红线表示基于bootstrap方法的第95个百分位值

表1 所有受试者和亚组的胃窦横截面积(cm2)和胃容积测量(ml, ml/kg)

表2 整个队列和每个个体研究中胃窦横断面积和胃容积的第95百分位值

（3）胃窦分级与胃窦面积和胃容量的相关性

胃窦横截面积(cm2)的分布表明，胃窦面积在三个等级的分布是不同的，胃窦等级越高，胃窦横截面积越大(图4A、B)。

有趣的是，胃窦等级2的受试者的胃窦面积明显大于胃窦等级1的受试者（2级胃窦面积平均值(10.7 cm2)高于一级胃窦面积平均值(9.8 cm2)的第95百分位值）。

图4 (A和B)胃横截面积(CSA)值在所有三个胃窦分级(0、1和2级)的分布。

（4）2级胃窦预测胃窦面积大于95百分位的能力

该研究结果发现2级胃窦计算胃窦横截面积(和胃体积)准确性大于95百分位，敏感性为65.0% (95% CI, 50.0 ~ 78.0%)，特异性为99.0% (95% CI, 98.0 ~ 100.0%)，阳性预测值为79.0% (95% CI, 63.0 ~ 90.0%)，阴性预测值为98.0% (95% CI, 97.0 ~ 99.0%)。

即如果患者为2级胃窦，那么患者的鼻窦横截面积大于第95百分位的概率为79%。此外，如果患者有0级或1级胃窦，那么横截面积低于第95百分位的概率为98%。

图2 所有患者右侧卧位测量的胃窦横截面积(CSA)值分布。蓝线表示中位数，红线表示基于Harrell-Davis方法的第95个百分位值

结论

这篇荟萃分析对1203名空腹成人受试者的个体患者资料进行分析，结果显示右侧卧位测得胃窦横断面积第95百分位为9.9 cm2，胃容积第95百分位为175ml或2.3ml/kg。

本研究发现与之前的个别研究相似。Arzola等人在一项针对103名未分娩的足月孕妇的研究中报告，其第95百分位的横截面积为9.6 cm2 (95% CI，8.6 to 10.3)。在另一项涉及59名受试者的研究中，怀孕患者的横断面积第95百分位值为8.7 cm2，非怀孕成人为10.2 cm2。

基于这些发现，建议在右侧卧位测量的横截面积10cm2的截断值可以作为一个简单的、基于证据的横截面积值，可以定义成人受试者“空”胃的上限。

参考文献

1.Perlas A, Davis L, Khan M, Mitsakakis N, Chan VW. Gastric sonography in the fasted surgical patient: a prospective descriptive study. Anesth Analg. 2011;113(1):93-97. 

2.Perlas A, Arzola C, Portela N, Mitsakakis N, Hayawi L, Van de Putte P. Gastric Volume and Antral Area in the Fasting State: A Meta-analysis of Individual Patient Data.Anesthesiology. 2024;140(5):991-1001.