CNSNT：中国研究提示经颅多普勒超声（TCD）在烟雾病术后侧支循环评估及长期预后预测中的关键作用

烟雾病（MMD）是一种罕见的慢性脑血管疾病，其特征为颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞，进而引发脑底部异常血管网的形成。该疾病主要临床表现为卒中或短暂性脑缺血发作（TIAs），其根本病因在于脑血流灌注不足。症状性烟雾病患者面临较高的卒中复发风险，因此需要采取有效的外科干预措施。目前临床采用的外科治疗方式包括直接搭桥、间接搭桥及复合手术等，这些技术已被证实能够有效改善大脑半球血供并显著降低卒中复发风险。以双侧颈内动脉末端进行性狭窄伴脑底异常血管网形成为特征。外科血运重建术（如脑-硬膜-动脉血管融通术，EDAS）是改善脑血流灌注的主要手段，但术后侧支循环的形成程度直接影响长期预后。如何无创、动态评估术后侧支循环，一直是临床关注的焦点。

经颅多普勒超声（TCD）作为一种无创、可重复的检查手段，能够实时监测脑血流动力学变化。本研究通过回顾性分析91例接受EDAS手术的MMD患者，探讨TCD参数与侧支循环形成的相关性，并验证其对长期脑血管事件的预测价值。

来自我国解放军总医院第一医学中心的学者开展了本研究，共纳入91例MMD患者，均行EDAS手术。根据术后血管造影（DSA）结果分为两组：丰富侧支组（45例，49.0%）：侧支循环广泛形成与不良侧支组（46例，51.0%）：侧支循环形成有限。TCD监测指标包括术前及术后定期检测以下参数：收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV），平均流速（MV）以及阻力指数（RI）与搏动指数（PI）。临床结局评估主要终点：术后2年内新发脑血管事件（如脑梗死、短暂性脑缺血发作等）。

结果发现，丰富侧支组的脑血管事件发生率显著低于不良侧支组（p=0.041），证实侧支循环是长期预后的保护性因素。其中，丰富侧支组术后呈现以下特征：PSV、EDV、MV显著升高（p<0.05），提示血流量增加；RI和PI明显下降（p<0.05），反映血管阻力降低；STA（颞浅动脉）的EDV>16.62 cm/s是预测侧支形成的有效阈值（AUC=0.907）。多因素分析显示，术前STA的MV与侧支形成显著相关，可能为手术适应症筛选提供参考。

综上，本研究证实TCD是评估MMD术后血流动力学变化的可靠工具，STA-EDV>16.62 cm/s可作为侧支形成的标志。丰富侧支循环显著降低远期脑血管事件风险，而术前STA-MV可能预测手术效果。未来需前瞻性研究验证TCD在个体化治疗决策中的指导作用。

原始出处：

Huang S, Pei S, Han Y, et al. The Role of TCD in Assessing Postoperative Collateral Development and Long-Term Clinical Outcome in Moyamoya Disease. CNS Neurosci Ther. 2025 Mar;31(3):e70245. doi: 10.1111/cns.70245.