European Radiology：脂蛋白(a)对2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化和斑块进展的影响

糖尿病及其并发症的流行对全球个人健康构成重大威胁。2021 年数据显示，全球约有 5.37 亿人患有 2 型糖尿病（T2DM），预计到 2045 年这一数字将增加 46%，达到 7.83 亿。心血管疾病是 T2DM 最常见的并发症之一，包括冠状动脉疾病（CAD）、心力衰竭、心律失常和心源性猝死等。先前研究表明，糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生冠状动脉粥样硬化，患阻塞性 CAD 的风险更高，且更易发生心血管事件和死亡。因此，早期检测和诊断 T2DM 患者的 CAD 至关重要。

Lp (a) 是一种由共价结合的载脂蛋白 B-100（apo B - 100）和载脂蛋白 (a) 组成的脂蛋白，已被广泛认为是一种普遍且独立的心血管危险因素。特别是对于糖尿病患者，心血管事件风险似乎与 Lp (a) 浓度呈正相关。有研究表明，CAD 患者血清 Lp (a) 水平升高与较高的基线动脉粥样硬化斑块体积、高危斑块（HRP）特征以及斑块进展相关。然而，糖尿病患者中 Lp (a) 水平与冠状动脉斑块体积和进展的关系尚不清楚。

CCTA 被推荐作为诊断 CAD 的首选检查方法，具有较高的阴性预测价值，能够准确排除阻塞性 CAD。除了评估狭窄程度外，CCTA 的高级定量斑块评估还可以评估钙化和非钙化动脉粥样硬化斑块，并对 HRP 的特征进行表征，包括低衰减斑块（LAP）、正性重构（PR）、点状钙化（SC）和餐巾环征（NRS）等。这为跟踪疾病进展和冠状动脉斑块形态变化提供了良好的可重复性。先前研究报道，通过冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD - RADS）评估的高度狭窄以及 HRP 的存在与不良结局相关。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了糖尿病患者基线脂蛋白 (a) [Lp (a)] 水平与高危斑块、斑块体积以及斑块进展之间的相关性。

研究前瞻性纳入患有糖尿病且冠状动脉疾病（CAD）预检概率为中等的患者。所有患者均接受基线冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）检查，有复发症状的患者进行中期随访 CCTA 检查。进行斑块定量和定性分析，比较 Lp (a) 升高组和正常组之间的冠状动脉粥样硬化特征和斑块进展情况。

本研究共纳入 1694 名受试者（平均年龄：62.0 ± 7.0 岁；1031 名男性）进行基线分析，246 名进行重复 CCTA 检查（平均间隔 2.3 ± 0.74 年）的受试者纳入随访分析。基线时，Lp (a) 升高组的总斑块体积、非钙化斑块体积、低衰减斑块（LAP）体积、纤维脂肪斑块体积和纤维化斑块体积均高于 Lp (a) 正常组（所有 p < 0.001）。随访时，Lp (a) 升高组的 LAP 体积年平均增加量高于 Lp (a) 正常组（3.03 ± 22.26 mm³ 对比 -3.09 ± 12.22 mm³；p = 0.011）。在多变量线性回归分析中，调整混杂因素后，Lp (a) 水平升高与 LAP 体积加速进展相关（β = 4.50，95% 置信区间：0.06 - 8.93；p = 0.045）。

表 CCTA显示的冠状动脉粥样硬化基线特征

本项研究表明，糖尿病患者 Lp (a) 水平升高与基线时较高的冠状动脉斑块负荷以及随访时 LAP 体积进展相关。

原文出处：

Ziting Lan,Xiaoying Ding,Wenli Yang,et al.Impact of lipoprotein (a) on coronary atherosclerosis and plaque progression in patients with type 2 diabetes mellitus.DOI:10.1007/s00330-024-11313-2