World J Urol：在性活跃男性非创伤性近端球部尿道狭窄中，腹侧与背侧镶嵌口腔黏膜移植物尿道成形术对勃起功能影响的比较

性活跃男性近端球部尿道狭窄（PBUS）的治疗颇具挑战性，因为球部尿道邻近阴茎神经和动脉，存在导致性功能障碍的风险。针对球部尿道狭窄，人们提出了多种手术技术，如使用游离移植物与带蒂皮瓣、腹侧与背侧移植物放置、非离断技术等。据报道，这些技术在成功率和并发症发生率方面并无显著差异，因此选择合适的手术技术仍然具有挑战性。

尽管端端吻合球部尿道成形术的成功率高于尿道扩张术，但其对勃起功能的影响限制了其应用。非离断端端吻合球部尿道成形术保留了尿道和海绵体动脉，未报告性功能障碍并发症，但由于近端球部手术部位较深，在PBUS治疗中采用该技术更具挑战性。自口腔黏膜移植物用于球部尿道成形术以来，关于背侧或腹侧移植的使用仍然存在争议，尽管多项研究报告背侧和腹侧补片技术的成功率相当。如今，大多数外科医生更倾向于腹侧技术，因为其与尿道成形术后勃起功能障碍（ED）的风险较低相关，且厚实的海绵体为移植物提供了良好的支撑。

先前的解剖学研究评估了膜部和球部尿道与神经血管束（NVB）的解剖关系，显示在近端球部尿道水平，大部分阴茎神经纤维逐渐移向1点和11点位置，即两个阴茎海绵体脚向远端中线汇聚的位置。因此，解剖阴茎脚间间隙可能与勃起功能障碍风险增加相关，因为该区域含有与勃起相关的神经。

研究人员假设，在近端球部尿道水平，于1点和11点位置之间解剖阴茎脚间间隙，在进行背侧黏膜移植技术时可能增加勃起功能障碍的风险，因为在该区域进行更深更广的解剖可能会损伤穿越此处的神经和血管。此外，在年轻性活跃男性中，采用腹侧途径治疗PBUS更为安全，可维持尿道成形术后的勃起功能，因为该方法需要较少的尿道游离，并避免了阴茎脚间间隙的解剖。近日，来自埃及坦塔大学的研究人员在对性活跃男性的非创伤性PBUS治疗中，比较了腹侧与背侧镶嵌口腔黏膜移植物（BMG）尿道成形术对勃起功能与排尿功能的影响。

该研究回顾性地纳入了2019年3月至2023年3月期间在本科室接受BMG尿道成形术治疗的原发性非创伤性PBUS患者，手术采用腹侧或背侧途径。研究人员在术后3个月和12个月对患者的排尿和勃起功能进行了评估。

结果显示，该研究共纳入了133例患者，其中腹侧修复60例（组I），背侧修复73例（组II）。两组患者在术前排尿和性功能方面无显著差异（p > 0.05）。总体而言，组I的成功率为91.7%，组II为90.4%（p = 0.801）。组I和组II术后3个月时暂时性勃起功能障碍（ED）的发生率分别为5%和25%（p = 0.002），术后12个月时永久性ED的发生率分别为1.7%和13.7%（p = 0.012）。组I的国际勃起功能指数（IIEF）评分显著高于组II，术后3个月时分别为28.2和22.1（p < 0.001），术后12个月时分别为28.4和24.4（p < 0.001）。

这些结果表明，在性活跃男性非创伤性PBUS的治疗中，腹侧途径相比背侧途径具有更好的勃起功能结局。这可能与腹侧BMG尿道成形术中尿道动员较少且无需分离阴茎脚间空隙有关。

原始出处：

Mousa A, Eissa A, Raheem AA, Zoeir A. Ventral versus dorsal onlay buccal mucosal graft urethroplasty for non-traumatic proximal bulbar urethral strictures in sexually active men: erectile and urinary functions. World J Urol. 2025 Jan 27;43(1):87. doi: 10.1007/s00345-025-05441-7. PMID: 39869201; PMCID: PMC11772550.