European Radiology：软组织肉瘤组织类型对新辅助放疗反应的异质性

软组织肉瘤（STS）是源于间充质的罕见肿瘤，包含 70 多种不同的组织学亚型，在全球每年癌症诊断中所占比例不到 1%。手术是大多数软组织肉瘤（STS）的唯一根治性且最佳的首要治疗方法，但这些肿瘤的侵袭性表现可能会阻碍成功的切缘阴性手术切除。新辅助放疗（nRT）已被证实是针对高级别和局部晚期软组织肉瘤（STS）的一种成熟的术前治疗选择，它越来越多地被用于缩小肿瘤体积、增加根治性切除（R0 切除）的机会，或者在肿瘤临近神经血管结构等预计会出现 R1 切除的情况下进行弥补。与辅助放疗相比，新辅助放疗（nRT）的辐射剂量更低，由此导致的辐射诱发的晚期毒性也更小。

更有力的证据进一步表明，与辅助放疗相比，新辅助放疗（nRT）能改善临床结局，相较于单纯的手术干预，其局部复发率可降低多达 25%。而且，选择新辅助放疗（nRT）为临床医生提供了一个明显优势，即能通过早期临床和影像学评估及时判断肿瘤的反应情况。

虽然病理评估仍是评价治疗反应的金标准，但它依赖于手术标本。在此背景下，磁共振成像（MRI）作为一种非侵入性手段，在手术干预前的新辅助治疗阶段评估早期治疗反应方面具有潜在价值。在软组织肉瘤（STS）的背景下，放疗后病理结果与影像学观察之间的相关性仍不清楚，这凸显了理解非侵入性成像技术如何补充肿瘤生物学的病理信息，并为临床医生提供宝贵见解的重要性。

此外，除了人们对新辅助放疗（nRT）在黏液样脂肪肉瘤（mLPS）中的疗效日益关注之外，对于其他肉瘤组织学类型对新辅助放疗（nRT）的反应模式，无论是从影像学还是病理学发现的角度来看，都仍了解甚少。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探讨了不同软组织肉瘤（STS）组织学类型的影像学和组织病理学发现之间的潜在相关性。

研究收集了107 名中/高级别软组织肉瘤（STS）患者在放疗前后的肿瘤直径、体积以及肿瘤与肌肉的信号强度（SI）比值，并使用斯皮尔曼等级相关检验（Spearman Rank test）将这些数据与放疗后的病理学发现（坏死百分比、存活细胞数量以及纤维化程度）进行相关性分析。将病理完全缓解（pCR）定义为不存在残留的存活细胞，而将存在小于 10% 存活细胞的情况定义为接近完全病理缓解（near-pCR）。

新辅助放疗（nRT）后，坏死、存活细胞以及纤维化的中位数占比分别为 10%、30% 和 25%。7% 的患者达到了病理完全缓解（pCR），22% 的患者达到了接近完全病理缓解（near-pCR）。除了黏液样脂肪肉瘤（mLPS）亚型体积减少了 54.47%、未分化多形性肉瘤（UPS）体积增加了 24.22% 以及去分化脂肪肉瘤（dLPS）体积增加了 35.91% 外，未发现其他肿瘤体积有变化。在整个患者群体中，肿瘤与肌肉信号强度（SI）比值的中位数变化为-19.7%，而在未分化多形性肉瘤（UPS）和黏液样脂肪肉瘤（mLPS）中，该比值分别变化为-19.55%和-36.26%。同时，研究发现肿瘤体积变化与坏死或纤维化的存在之间存在相关性（正相关和负相关，相关系数 rs = 0.44；rs = - 0.44），同时肿瘤与肌肉信号强度（SI）比值与存活细胞（相关系数 rs = 0.33）或纤维化（相关系数 rs = - 0.28）之间也存在相关性。 

图 数据集中遇到的最常见组织类型的处理前和处理后测量示例

本项研究表明，软组织肉瘤（STS）在新辅助放疗（nRT）后的反应模式呈现出广泛的异质性。在一些亚组中，特别是未分化多形性肉瘤（UPS）和黏液样脂肪肉瘤（mLPS），肿瘤大小变化或肿瘤与肌肉信号强度（SI）比值与存活细胞、纤维化或坏死的百分比有着显著的关联。

原文出处：

Nicolò Gennaro,Iris van der Loo,Sophie J M Reijers,et al.Heterogeneity in response to neoadjuvant radiotherapy between soft tissue sarcoma histotypes: associations between radiology and pathology findings.DOI:10.1007/s00330-024-11258-6