匡泽民教授：促排钠与降血压兼顾，高血压患者如何选择降压药？：共识解读

盐敏感性高血压

盐敏感性受人种、民族和社会环境因素等影响，盐敏感者在我国北方血压正常人群、高血压人群中分别为28.57%和58%。我国是高钠盐饮食国家，盐敏感性高血压患病率高，因此，限盐已成为我国高血压防控的重要措施之一。2023年4月，中华医学会心血管病学分会发布了《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》，鉴于此，全科学苑邀请首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心匡泽民教授为我们带来《盐敏感性高血压管理的中国专家共识》（以下简称《专家共识》）的系列解读，本期是《专家共识》系列解读之二：盐敏感性高血压患者促排钠及降压药物选择。

盐敏感性高血压患者降压药选择策略

《专家共识》指出，临床实践中，对盐敏感性高血压患者应积极采取“限入促排”的减盐措施。限入，就是通过一些方法减少钠的摄入量；而促排，则是采用药物促进钠排出。现有降压药中，利尿剂是最主要的通过排钠达到降压目的的药物，也是盐敏感性高血压患者的首选治疗药物，但在临床实践过程中，应根据患者的具体情况，进行合理地联合及个体化治疗。

1.利尿剂（Diuretic）：盐敏感性高血压患者的首选治疗药物，小剂量利尿剂是作为在高盐摄入、盐敏感性高血压人群中证据最多、效果最确切的药物，应得到广泛使用。

2.钙拮抗剂（Calcium channel blocker）：可增加肾血流量和肾小球滤过率，从而产生排钠、利尿的作用。钙拮抗剂虽然没有利尿剂的排钠效果强，但对盐敏感性高血压患者同样具有良好的降压效果。匡教授认为，钙拮抗剂可作为首选药物使用，如果限盐措施做得不好或效果不佳时，再采用利尿剂，因为利尿剂对于糖脂代谢及血钾还是有影响的。

3.RAS抑制剂（包括ACEI和ARB）：对靶器官具有保护作用，长期应用可明显抑制血管重塑、改善内皮功能、逆转心肌肥大、降低尿蛋白、延缓动脉粥样硬化的进展，保护血脑屏障，从而降低临床心血管事件和脑卒中发病风险。高盐摄入会影响RAS抑制剂的效果，但此类药物对于盐敏感性高血压患者的靶器官保护有非常重要的作用，匡教授建议盐敏感性高血压患者可在限盐措施实施较好的情况下优先选用该类药物。

此外，《专家共识》指出，根据患者的不同情况，还可选用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等药物。

联合用药方面，《专家共识》推荐对血压≥140/90 mmHg或高于目标值20/10 mmHg的心血管高危患者，或单药治疗未达标的盐敏感性高血压患者，可采用联合降压药物治疗。匡教授表示，对高盐摄入、盐敏感性高血压患者，合理有效的联合治疗是“A+C”组合（RAS抑制剂+钙拮抗剂）或“A+D”组合（RAS抑制剂+利尿剂）或“A+C+D”组合（RAS抑制剂+钙拮抗剂+利尿剂）。

总结

盐敏感性高血压患者控制血压需要做好“限入促排”措施，降压药物选择方面，如果“限入”措施做得较好，建议优选RAS抑制剂；“限入”措施做得一般，优选钙拮抗剂；“限入”措施做得较差或效果不佳，优选利尿剂。

匡教授强调说，我国是高钠盐摄入大国，盐敏感性高血压人群众多，限制盐摄入量是经济有效的防治策略。临床诊疗过程中，应重点强调“限盐”的作用，提高患者、家属、普通民众乃至广大临床医务工作者对盐敏感性高血压的认知，提高我国高血压患者的血压控制达标率。