老年男性，右肾肿物，诊断考虑？

01 基本情况

【基本资料】61岁，男性，右肾肿物

【简要病史】大体所见：肾组织一块1.5*1.4*1CM，切面见灰黄色结节1枚，大小1.2*1CM

02 病例切片

03 问题思考

1.请问结合发病年龄，部位，大体和镜下所见，你的诊断是？ 

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？ 

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？

04 参考答案

1.请问结合发病年龄，部位，大体和镜下所见，你的诊断是？

• 诊断：肾嗜酸细胞瘤

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？

（1）诊断要点

• 大体上界限清楚，边界推挤状，偶见大体累及肾窦脂肪组织或出现静脉内侵犯，并不意味着恶性生物学行为；

• 切面灰黄至土黄色，常见中央疤痕，切面可见出血，偶见坏死；

• 组织学改变：实性巢状或岛状的肿瘤细胞分布于疏松水肿的间质之中。少数可见管状或管囊状以及较大的囊性结构，囊肿内可见小的乳头样突起伸入囊腔；

• 瘤细胞胞浆丰富，嗜酸性颗粒状，核圆形而规则，可见小而明显的核仁，有时可见胞浆内明显的空泡。肿瘤内的疤痕或上皮岛的周边可见一群小而胞浆稀少的肿瘤细胞，称为嗜酸母细胞；

• 肿瘤细胞可见退行性核改变，包括多形性的奇异核伴模糊的染色质结构；核分裂像非常罕见，无非典型核分裂像。 

（2）免疫组化

• PAX8、CD117、E-Cadherin、S100、pCK阳性，CK7阴性或散在灶状阳性

• CD10、RCC、P504S偶尔阳性，vimentin阴性或灶状阳性 

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？ 

• 嗜酸细胞性嫌色细胞肾细胞癌：瘤细胞至少局灶可见典型的嫌色细胞肾细胞癌特征，双核形成，核皱缩和核周空晕等，免疫组化染色通常弥漫表达CK7和CD117

• SDH缺陷型肾细胞癌：可见特征性的半透明的胞浆内空泡或包涵体，免疫组化染色特征性的显示SDHB表达丢失

• 低级别嗜酸性肿瘤：交界性肿瘤，低级别嗜酸性细胞实性排列，核规则、圆或卵圆形，经常有纤细的核周空晕，病灶中央常有境界明显的水肿间质区，免疫表型：CK7 (+),CD117(-)

   

05 切片注解