睡眠障碍对心脏外科手术患者ICU住院时间的影响：基于MIMIC‑Ⅳ数据库的回顾性队列研究

【论著】

本研究主要基于重症监护医学数据集（MIMIC‑Ⅳ）数据库在大样本人群层面探讨睡眠障碍是否延长心脏外科手术患者重症监护治疗病房（ICU）住院时间、增加谵妄发生率。

1 资料与方法

选取2008年至2019年在重症监护医学数据集（MIMIC‑Ⅳ）数据库中接受过心脏外科手术且术后入住ICU的患者。根据是否有睡眠障碍，将患者分为睡眠正常组和睡眠障碍组。收集患者在ICU的基线指标、合并症、生命体征和实验室检查指标等。采用单因素和多因素logistic回归分析确定ICU住院时间延长的独立危险因素，并对睡眠障碍与ICU住院时间延长及谵妄进行相关性分析。

2 结 果

2.1　一般资料

本研究共纳入心脏外科手术患者6 319例，年龄为（68±11）岁，其中72%为男性。根据有无睡眠障碍将患者分为睡眠正常组（6 143例）和睡眠障碍组（176例）。与睡眠正常组比较，睡眠障碍组患者慢性肺部疾病和肝脏疾病比例更高（均P<0.05）；两组患者年龄、男性比例、人种、合并症（心肌梗死、充血性心力衰竭、慢性肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病、周围血管疾病）、生命体征和实验室检查指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

2.2　ICU住院时间延长和谵妄发生情况

睡眠障碍组患者ICU住院时间延长发生率高于睡眠正常组（P<0.05），两组患者谵妄发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3　单因素和多因素logistic回归分析

将所有变量纳入单因素logistic回归分析，结果显示，女性、高龄、各合并症、平均血压、呼吸频率、实验室检查指标、谵妄、睡眠障碍与心脏外科手术患者ICU住院时间延长存在相关性（均P<0.05）。将单因素logistic回归分析中P<0.05的因素纳入多因素logistic回归分析，结果显示：女性、充血性心力衰竭、肾脏疾病、周围血管疾病、平均血压、呼吸频率、平均红细胞体积、红细胞体积分布宽度、血尿素氮、部分凝血活酶时间、乳酸、谵妄、睡眠障碍是心脏外科手术患者ICU住院时间延长的独立危险因素（均P<0.05）。见表3。

心脏外科手术患者睡眠障碍与ICU住院时间延长存在显著相关性［风险比（HR）1.42，95%置信区间（CI）1.03~1.96，P=0.034］，即使在调整年龄、性别、人种、合并症后，这种关联仍然有统计学意义（HR 1.48，95%CI 1.03~2.12，P=0.022）；但睡眠障碍没有增加心脏外科手术患者发生谵妄的风险（P>0.05）。见表4。

3 讨 论

本研究提示，睡眠障碍预示着心脏外科手术患者ICU住院时间延长风险较高，但没有增加该类患者发生谵妄的风险。

本研究中，与睡眠正常组比较，睡眠障碍组患者慢性肺部疾病和肝脏疾病比例更高。

多因素logistic回归分析表明，女性、充血性心力衰竭、肾脏疾病、周围血管疾病、平均血压、呼吸频率、平均红细胞体积、红细胞体积分布宽度、血尿素氮、部分凝血活酶时间、乳酸、谵妄、睡眠障碍是心脏外科手术患者ICU住院时间延长的独立因素。

睡眠障碍与性别、年龄、心血管疾病、肾脏疾病以及谵妄之间的相关性强调了在临床实践中解释睡眠障碍时将上述因素作为混杂因素考虑的重要性。这些重要的混杂因素同样是心脏外科手术患者ICU住院时间延长的独立危险因素。在心脏外科手术患者中，睡眠障碍组ICU住院时间延长的风险是睡眠正常组的1.42倍，在调整完上述混杂因素后为1.48倍。

因本研究的信息提取受数据库所限，睡眠障碍的发生率存在假阴性，这也可能是睡眠障碍与谵妄没有统计学相关性的原因；但本研究发现睡眠障碍和ICU住院时间延长独立相关，提示心脏手术围手术期睡眠问题值得高度重视。鉴于睡眠是影响危重症成年人康复的潜在可改变危险因素，其与临床结局的关系仍有待高质量多中心队列研究进行证实，睡眠临床干预的随机对照研究也值得期待。

此外，本研究还存在其他局限性：排除缺失数据的患者会导致选择偏倚限制；这是一项回顾性研究的结果，仅表明睡眠障碍与心脏外科手术患者ICU住院时间延长之间存在关联，但无法确定因果关系。

综上所述，睡眠障碍与心脏外科手术患者ICU住院时间延长独立相关，可加以干预降低相应风险。

国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(11):1175-1180 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-