Br J Sports Med：儿童青少年久坐行为是脊柱疼痛的危险因素吗？

脊柱疼痛是儿童青少年常见健康问题，其发病率从儿童期至青春期逐渐升高，且可能发展为慢性疼痛，显著影响生活质量并增加社会医疗负担。尽管心理社会因素和生物力学因素（如背包重量）已被部分证实与脊柱疼痛相关，但久坐行为（如屏幕时间、阅读）作为潜在风险或预后因素的研究结论尚不一致。现有系统综述多聚焦成人人群，缺乏针对儿童青少年的高质量证据。本研究旨在系统性评估久坐行为与脊柱疼痛的关联，明确其作为风险或预后因素的方向、强度及临床意义，为公共卫生决策提供依据。

本研究采用系统性综述与荟萃分析方法，检索MEDLINE、Embase、CINAHL和Web of Science数据库中2023年3月23日前发表的中英文文献。纳入标准为研究对象平均年龄≤19岁，明确测量久坐行为（符合Sedentary Behaviour Research Network定义）并以脊柱疼痛（国际疼痛研究协会定义）为结局。研究流程分为初筛（去除重复及非相关文献，保留129篇）和终筛（排除无对照组、灰色文献及未明确关联的研究），最终纳入86项研究（含14项纵向队列研究与115项横断面研究）。质量评估采用改良版GRADE框架和Quality in Prognosis Studies（QUIPS）工具，重点评价暴露测量（仅5项使用加速度计）、结局定义、混杂控制（如年龄、性别、BMI）及统计分析严谨性。数据分析分三部分：（1）横断面研究通过随机效应模型合并调整后比值比（OR）与患病率比（PR），检验性别、年龄、疼痛区域及久坐时长的亚组差异；（2）纵向研究提取调整后风险比（RR），分析久坐行为对脊柱疼痛发病的预测作用；（3）预后研究因数据缺失未纳入分析。敏感性分析纳入低偏倚风险研究及不同久坐时长阈值（>2小时/天、>4小时/天等），验证结果稳健性。全文遵循PRISMA 2020规范，文献筛选与数据提取由双人独立完成，统计分析采用STATA软件，Forest Plot可视化效应值与异质性。

研究结果

1. 横断面研究：纳入115项研究（>92,617参与者），发现久坐行为与脊柱疼痛呈弱正关联。调整后OR为1.25（95% CI 1.17–1.33，I²=88.6%），表明久坐时间越长，脊柱疼痛风险越高。女性（OR=1.48）、年龄≥13岁（OR=1.28）及颈痛（OR=1.62）亚组效应显著。但调整后患病率比（PR=1.04）异质性较低（I²=15.3%），提示关联强度较弱。

1. 纵向研究：纳入14项研究（1,292参与者），发现久坐行为与脊柱疼痛发病无显著关联。调整后RR为1.07（95% CI 0.84–1.35，I²=48.7%），且低偏倚研究（n=284）的敏感性分析结果一致（RR=1.18）。尽管部分研究显示屏幕时间与疼痛相关（如≥3小时/天者RR=1.72），但整体证据等级为低确定性，存在报告偏倚风险（Egger’s test p<0.005）。

2. 异质性与局限性：横断面研究高异质性（I²>80%）可能与暴露定义模糊、混杂因素控制不足有关；纵向研究样本量小、缺乏客观测量工具（仅2项使用加速度计）限制因果推断。

评合并调整风险比（aRR）和未调整风险比（cRR）用于评估久坐行为是否增加脊柱疼痛发生的风险

本研究表明，横断面数据提示久坐行为与儿童青少年脊柱疼痛存在弱关联，但纵向证据不支持其作为致病风险。尽管久坐时间延长可能增加短期不适，但未证实其对临床意义脊柱疼痛的长期影响。当前证据等级低，主要受限于研究质量参差、偏倚风险及缺乏预后数据。临床实践中应避免过度强调久坐行为的危害，而需综合关注其他潜在风险因素（如心理社会状态、体力活动水平）。未来研究需通过高质量纵向队列探索久坐行为的生物学机制，并明确其对脊柱疼痛预后的作用。

原始出处：

Montgomery LRC, Swain M, Dario AB, O'Keeffe M, Yamato TP, Hartvigsen J, French S, Williams C, Kamper S. Does sedentary behaviour cause spinal pain in children and adolescents? A systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2025 Mar 3;59(6):409-422. doi: 10.1136/bjsports-2024-108648. PMID: 39438037; PMCID: PMC11874411.