EEG-极δ刷：临床识别与诊断价值｜疑难探究

健康人脑电图波形可分为：α（alpha）、β（beta）、θ（theta）和δ（delta）波（如下图）。

Textbook Of Medical Physiology（14th edition）by Guyton

δ刷（delta brushes）指非常缓慢的δ波同快活动结合，看起来象刷子上的毛，δ刷早在孕龄28周时就可出现，32周时变得明显，通常在足月时消失。如果足月时每10秒的脑电图描记中仍有两个以上的δ刷，则应考虑为过多，属于异常。

极δ刷（extreme delta brush） 是一种特殊的脑电图（EEG）模式，最初在抗NMDA受体脑炎患者中被描述，具有较高的疾病特异性，但并非所有患者都会出现。

δ波：频率0.5~4 Hz的高振幅慢波，通常见于深睡眠或严重脑损伤。刷（brush）指叠加在δ波上的快波活动（频率8~20 Hz），形成类似“毛刷”的图形。 

EEG表现：慢波（δ波）是持续高振幅的δ节律（0.5~4 Hz）。 快波叠加是在δ波上叠加β或γ频段的快波（类似棘波或尖波），形成“骑跨”现象。 分布多为广泛性，也可局限于额叶、颞叶或中央区。 持续时间可持续数秒至数十秒，反复出现。

 中华神经科杂志, 2021,54(2) : 131-135

临床意义：与抗NMDA受体脑炎的关联

特异性高：约20%~30%的抗NMDA受体脑炎患者出现极δ刷，其他疾病罕见。 

诊断价值：虽非诊断必需，但可作为支持诊断的重要线索，尤其当抗体检测结果未及时回报时。 

病程中的动态变化：出现时机多见于疾病急性期（尤其是运动障碍和意识障碍阶段）。 

预后提示：极δ刷的持续存在可能与病情严重性或恢复延迟相关，但需结合临床评估。

抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体（N-Methyl-D-Aspartate receptor，NMDAR）脑炎是一种常见的自身免疫性脑炎，由Dalmau等于2007年首次报道。抗NMDAR脑炎以意识障碍、精神行为异常、痫性发作为核心临床表现，其中癫痫发生率70%~90%，常见的发作类型包括局灶运动性发作、局灶性非运动性发作及局灶继发双侧强直阵挛性发作等。 

http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2020.e00071

δ刷变异型（deltabrush variance，DBV）是一种与抗NMDAR脑炎密切相关的发作期脑电新模式，是对δ刷形成机制的拓展及补充。δ刷是抗NMDAR脑炎中一种特殊的脑电图模式，由Schmitt等在2012年第一次总结、报道。δ刷以1~3 Hzδ节律叠加20~30 Hzβ活动为主要表现，其中β活动呈簇样发放，多见于δ波的下降支。

研究表明，30％抗NMDAR脑炎患者急性期合并有δ刷，但其病理生理意义仍存在争议。有学者认为，合并有δ刷的患者意识障碍时期明显增长，提示δ刷可能是潜在的NCSE图形。然而，另有证据表明δ刷对镇静药物不敏感，提示脑功能受损才是是产生δ刷的直接原因。与δ刷不同，DBV存在频率更快、波幅更高的快活动，且受咪达唑仑影响，呈电-临床演变表现。

与其他疾病的鉴别

癫痫：癫痫发作间期EEG可见棘慢波，但缺乏极δ刷的δ波与快波叠加特征。

有研究报道发热感染相关性癫痫综合征（febrile infection-related epilepsy syndrome，FIRES）脑电图存在的3个共同特征：极度δ刷（EDB）、局灶性低中幅快活动逐渐演化为节律性棘波、棘慢波及转移性发作。

其他脑炎：病毒性脑炎（如HSE）、自身免疫性脑炎（如LGI1抗体脑炎）通常无此表现。 

机制推测

NMDA受体功能异常：NMDA受体介导的神经元兴奋性改变可能导致δ波与快波活动的异常同步。

皮层-皮层下网络失调：基底节或丘脑-皮层环路功能障碍可能与极δ刷的形成有关。 

临床实践建议

患者出现精神行为异常+运动障碍+意识障碍，EEG发现广泛性δ活动伴快波叠加时，应高度怀疑抗NMDA受体脑炎。 

检查策略上需要同步检测血清和脑脊液抗NMDA受体抗体。完善肿瘤筛查（女性重点查卵巢畸胎瘤）。 

治疗意义：极δ刷的存在提示需尽早启动免疫治疗（激素、IVIG或血浆置换）。动态监测EEG变化可作为评估治疗反应的参考。 

注意事项

非绝对特异性：极δ刷偶见于其他疾病（如严重缺氧性脑病、克雅氏病），需结合临床背景解读。

技术敏感性：EEG记录时间不足或导联设置不当可能漏检，建议长程视频脑电图监测。 

总结：极δ刷是抗NMDA受体脑炎的重要EEG标志，其独特模式有助于早期鉴别诊断，但需结合抗体检测和临床特征综合判断！