耳垂医美，悄然崛起！

Hey guys，耳垂在面部美学中起着重要作用。一般来说，年轻人耳垂的位置很好，身材匀称，外表令人愉悦。耳环等装饰品的使用，为耳垂提供了一个美学突出的区域。年龄、性别、文化、种族和时尚都会影响审美理想。

衰老过程、其特征和人体的变化也会影响耳垂。理想情况下，耳垂应位于垂直于面部的平面内，并且具有良好的体积，不会表明下垂。这些结构的收缩或排空，以及它们的下垂和伸展，反映了美学上不愉快的迹象。

耳垂的松弛和松弛外观及其弹性能力、位置和大小的丧失会损害面部美学，必须在面部年轻化手术中加以观察。下垂和耳垂被拉长是该解剖区域最明显的衰老迹象，导致外观不美观。除了先天性畸形，与耳垂相关的主要后天性变化是由创伤、耳环和装饰品的放置以及手术引起的。一项研究表明，从30岁到60.5岁，耳垂的长度增加了30-35%。

耳垂变化的治疗从根本上取决于畸形的原因和外观。选项可以是非手术的脂肪或填充剂注射，也可以是手术的软组织重塑。耳垂不含软骨。由于自然衰老过程，持续的重力和组织弹性下降的结合会导致下垂和皱纹。

亚历山大认为，耳垂下垂是指耳垂超过耳朵总长度的25%。儿童和成人耳垂的正常长度（从耳垂到耳朵下边缘的距离）在1.5厘米到2.5厘米之间。

耳垂解剖学

耳垂（耳垂）是外耳的下部，主要由软组织组成，包括疏松结缔组织和脂肪组织，这些组织提供了其柔韧的性质。结缔组织含有胶原蛋白和弹性蛋白纤维基质，提供结构支撑和灵活性。脂肪组织可以增强耳垂的柔软性和柔韧性，同时也可以作为能量储备。与耳廓的其他部分不同，耳垂缺乏软骨，这有助于其独特的灵活性。

由于其丰富的血管和神经供应，耳垂可以在体温调节和感觉感知中发挥作用。动脉供应来自耳后动脉、颞浅动脉和颈外动脉的分支。静脉血管流入颈外静脉。耳大神经是颈丛的一个分支，主要提供耳垂的感觉神经支配。耳颞神经将一些纤维延伸到耳垂。

耳垂形态主要有两种类型——附着型和下垂型。下垂型耳垂可进一步分为锐角耳垂（A型）、直角耳垂（B型）和钝角耳垂（C型）。另一种分类包括四种耳垂：拱形、舌形、方形和三角形。

与年龄相关的变化和审美方面

随着耳垂的衰老，它们会经历几次美学变化。一个共同的特征是体积减少，脂肪和结缔组织的减少导致收缩或萎缩的外观。这通常伴随着耳垂下垂和延长，特别是在戴过厚耳环的人身上。此外，衰老会导致耳垂表面出现皱纹和折痕。耳垂孔撕裂或扩大是常见的耳垂变化。皮肤纹理变化，如粗糙或不规则，可能是由光损伤引起的。

耳垂的畸形，无论是否与衰老有关，都可能代表一种美学问题。许多手术和非手术方式旨在改善这些结构的外观、质地、形状、畸形和大小。因此，外科医生对各种重建方案的了解的重要性不容低估。有时，多个程序的组合可以为维修过程带来好处。基于对耳垂改变的精确诊断的个性化治疗可为耳垂提供有效、安全、自然和解剖学的结果。

方法

由于耳垂在面部美学中起着重要作用，本文旨在以说教和客观的方式展示每种现有畸形的不同手术选择。

作者已经完成了对PUBMED©治疗方案的叙述性审查。由于关于这一主题的文章存在高度异质性，系统综述是不可行的。本综述的重点是创伤性耳垂丧失、精灵耳、耳垂下垂和测量后耳垂矫正。涉及外伤性、先天性和后天性唇裂畸形的文章被排除在外。关于耳垂瘢痕疙瘩治疗的文章也被排除在外。搜索中的关键术语包括“耳垂与再造”和“耳垂和再生”。包括的语言有英语、西班牙语、葡萄牙语和德语。这些文章发表于2000年至2024年间。“耳垂再造”获得359次点击，“耳垂再生”获得21次点击。作者搜索了相关文章的参考文献列表，又添加了7篇文章。作者纳入了病例报告（n=11）、病例系列（n=9）、综述（n=4）和非对照试验（n=4）。

由于没有随机对照试验，作者注意到了局限性。大多数病例系列的患者人数为个位数。并非所有出版物都提供了耳垂和/或耳垂对称性的数据。

耳垂年轻化的治疗选择

微创方法

各种非手术和手术治疗方案可用于解决耳垂的美学方面和畸形。皮肤填充剂经常用于恢复体积和使萎缩的耳垂恢复活力。主要的填充剂是透明质酸（HA）、羟基磷灰石钙和聚L-乳酸。对于耳垂，HA填充剂是Mowlavi I级和II级患者的首选。注射后，随着体积的恢复，结果立即可见，改善了丰满度、松弛度和皱纹（图1）。HA填充剂还可以恢复受损的保护性皮肤屏障功能。填充剂提供暂时的改善，持续时间长达14个月。与治疗相关的风险通常是轻微的，包括注射部位的潜在肿胀、瘀伤或感染。

图1：（a，b）一名46岁的女性患者，耳垂体积缩小并出现细小皱纹。使用透明质酸填充剂进行修复。（a） 治疗前。（b） 填充剂注射后，皱纹减少，丰满度增加。

脂肪移植或自体脂肪转移是恢复衰老或缩小耳垂体积的另一种方法。通常，脂肪移植可以提供安全的结果，因为它使用了患者的组织，最大限度地降低了过敏反应的风险。该方法增加了耳垂体积，减少了细皱纹和折痕（图2）。与真皮填充剂相比，其效果往往持久。应考虑脂肪吸收。风险包括潜在的脂肪感染或过度矫正。在某些情况下，可能需要多次治疗才能达到最佳效果。

图2：（a） 萎缩和起皱的耳垂。（b） 除皱术中耳垂脂肪移植。（c） 结果术后3个月

脂肪注射和填充剂是恢复耳垂体积和增强年轻外观的有效微创技术。脂肪转移使用从腹部、大腿或颏下区域等供体部位采集的自体脂肪，对其进行处理并少量注射到耳垂的中心体、内侧和外侧边缘。这种方法提供了自然、持久的结果，通过脂肪来源的干细胞改善了皮肤质量，是解决萎缩、伸长和创伤相关体积损失的理想方法。

填充剂，如HA，可立即用于轻度至中度的体积减少、皱纹和软组织萎缩。注射点包括中心体、周缘和拉伸穿孔周围的区域。HA是安全的，而羟基磷灰石钙或聚左旋乳酸等替代品可提供更持久的效果。

这两种技术都需要使用小口径钝针或锐针进行精确注射，以防止肿块或不对称。脂肪注射的寿命更长，但可能需要多次注射，而填充剂通常持续6-12个月。年轻患者可能会从填充剂中受益更多，而脂肪转移适合那些体积明显减少的患者。患者的选择和细致的技术是实现自然结果的重要手段。

耳垂修复手术

耳垂修复手术是治疗耳垂孔撕裂、裂开或拉伸以及耳垂创伤性丧失患者的最有效方法（图3和4）。这些程序可以闭合大的或撕裂的穿孔，恢复耳垂的自然轮廓，并纠正过度拉长的耳垂。对于Mowlavi III期和IV期耳垂下垂的患者，手术是唯一的解决方案。现有的畸形决定了最佳的外科手术。

图3：（a） 一位61岁的下垂和耳垂拉伸患者。（b） 手术计划。（c） 结果手术后1个月。

图4：（a） 一位72岁患者的耳垂变长。（b） 手术切除和重建皮瓣的规划。（c） 术后一个月，美观有所改善。

对于耳垂下垂，必须去除多余的组织，但要避免耳垂畸形。在严重下垂的情况下，抗耳垂下沟技术旨在保护耳垂的外侧边缘，并尽量减少游离边界切口的风险。如果是附着的、锥形的、低置的耳垂（精灵耳），耳下皮肤再悬垂是合适的。从正面看，看不到疤痕，耳垂大小得以保留。对于突出的耳垂，可以选择在后部进行改良的鱼尾切除术。

对于耳垂重建，有各种技术可供选择（表1）。两阶段手术包括使用耳下垂直皮瓣的Zenteno-Alanis技术，改良的Limberg皮瓣，耳前皮瓣，以及添加双Z型皮瓣的后基内插皮瓣。

表1：耳垂重建的一些手术技术：优点和局限性

由于恢复时间较短，单阶段手术越来越受到人们的关注，例如上基耳前转位皮瓣、下蒂皮瓣、自由式穿支皮瓣手术（多普勒超声对皮瓣设计至关重要）、以及两种旋转皮瓣的组合，一种来自下耳廓，另一种来自耳下区域，采用V-Y推进皮瓣闭合供体缺陷。一种常用的手术技术是改良的双叶加韦洛皮瓣，通过在耳垂缺损下方水平提升双叶皮瓣，然后将两个瓣叶折叠在一起来实现。单阶段手术的另一种选择是耳前、耳后双叶联合手术。当涉及各种美学单元时，用于耳垂重建的皮瓣。

测量后重建耳垂缺陷（肉隧道）可能具有挑战性（图5）。一种技术是切除扩张的耳垂下部，通过边缘去上皮化修复耳洞。随后对剩余的耳垂进行近似处理。与测量相比，该技术使耳垂略小更平。一种相关技术从缺损的前半部分去除多余的组织。将剩余的后皮瓣去上皮化，并以L形模式缝合到上缘。

图5：这位34岁的患者已经使用（a）耳垂测量（环）20年了。（b） 制备局部皮瓣，对孔内边缘进行去上皮化处理。（c） 皮瓣定位并缝合。（d） 结果术后1个月（Henderson-Malata技术）。

对于耳垂边缘有厚组织的患者，可以在扩张的小叶边缘周围进行3次楔形切除，然后用前后缝合对这些楔形进行近似。另一种选择是双对垂直线性修复。缺陷的内圈被脂肪破坏了。然后在圆形小叶缺损的前部进行线性闭合，然后在后部以90°角进行线性闭合。这使得外观自然，瘢痕最小。在大多数患者中，手术修复提供了一种永久性的解决方案，并发症的风险很小。

多种创造性的技术选择，包括皮瓣和软组织动员，支持矫正耳垂畸形的手术选择。风险包括感染、疤痕或不对称。

去上皮化和愈合技术

去上皮化手术对于治疗各种耳垂畸形和恢复该区域的活力至关重要。这些技术包括去除上皮层以促进愈合和组织重塑。一些去上皮化技术如下：

三氯乙酸（TCA）

TCA焕肤是一种化学物质，用于使皮肤重新表面化并刺激胶原蛋白的产生。它们对轻微的表面不规则和皱纹有效，有助于改善耳垂的质地和外观。然而，精确的应用对于避免过度暴露至关重要，这可能会导致烧伤或疤痕。

苯酚

与TCA相比，苯酚剥脱是更深的化学物质，可用于更严重的皮肤损伤。它们可以实现深度的表面修复，但由于并发症的风险较高，包括色素减退和愈合时间延长，其使用受到限制。

射频（RF）

射频设备提供受控的皮肤加热，导致胶原蛋白收缩和再生。射频对轻度松弛和年轻化有用，是微创的，但对严重畸形的疗效较差。

二氧化碳（CO₂）和铒钇铝石榴石（YAG）激光器

部分或消融性CO₂和/或铒YAG激光通过刺激胶原蛋白有效地靶向深层皱纹并改善皮肤松弛。它们可以精确控制组织切除，与传统方法相比，它们非常适合耳垂再生，恢复速度更快。

耳垂的畸形，无论是否与衰老有关，都可能代表一种美学问题。许多手术和非手术方式旨在改善这些结构的外观、质地、形状、畸形和大小。基于对耳垂改变的精确诊断的个性化治疗可为耳垂提供有效、安全、自然和解剖学的结果。

参考文献

1. Wollina U, Goldman A, Machado Luz P, Guindani Marson V. Esthetic and reconstructive options for earlobe deformities. J Cutan Aesthet Surg. 2025 Jan-Mar;18(1):7-15. doi: 10.25259/JCAS_122_2024. Epub 2025 Feb 11. PMID: 40027536; PMCID: PMC11866664.