BMC Musculoskelet Disord：北京大学第三医院骨科揭示多节段退行性颈椎病患者一期联合入路与单独后路治疗差异

退行性颈椎病(DCM)是世界范围内老年人进行性神经功能障碍和残疾的最常见原因之一，可导致严重的神经功能缺陷，如肢体灵活性丧失、步态不稳定和感觉缺陷。磁共振成像(MRI)可以评估DCM的严重程度，显示脊髓受压和髓内信号强度。t2加权信号强度增加(ISI)通常被认为是更严重的脊髓病变的标志，通常与更严重的神经功能缺损和不良的术后神经恢复有关。随着多节段(三个或更多节段)的累及，多节段退行性颈椎病(MDCM)患者通常表现为更严重的狭窄、脊髓受压、神经功能缺损和更高的ISI发生率。对于合并ISI的MDCM患者，患者的预后恢复可能不令人满意。明确MDCM合并ISI患者的手术入路选择以最大限度地恢复神经功能具有重要的临床意义。

MDCM通常采用三种手术入路:前路、后路和联合入路。前路入路适用于多节段前路压迫，如椎间盘突出、骨赘和后纵韧带(OPLL)非严重骨化;后路入路适用于多节段椎管狭窄、黄韧带骨化及严重上睑下垂;一期联合后前路入路提供环向减压，对于伴有多节段椎管狭窄和严重腹侧压迫的重度MDCM患者是一种保留选择。然而，对于合并ISI的MCDM患者，联合入路是否能获得比单独后路更好的结果仍有争议。一些外科医生认为这是MDCM合并ISI患者更合适的入路，而一些外科医生认为出现ISI的脊髓神经退化是不可逆的，后路和联合入路会导致类似的神经预后;因此，仅后路入路就足够了。

本研究采用倾向评分匹配方法，比较一期联合后路入路与单独后路入路治疗MDCM合并ISI患者的短期和长期临床结果。我们的假设是，一期后前路入路可能会使伴有t2加权ISI的MDCM患者在更长的时间内保持更好的神经恢复。

方法：回顾性分析2012年至2014年期间，共83例经确诊为ISI且至少有3个椎节段的MDCM患者。收集术前人口统计学、影像学和临床状况变量，并通过日本骨科评估评分(JOA)和颈部残疾指数(NDI)评估神经系统状况。进行倾向评分匹配分析，从单独和联合组中产生具有相似术前条件的患者对。评估短期和中期手术结果，包括JOA恢复率(JOARR)、NDI改善、并发症和再手术。

矢状面测量。A: C2-C7 Cobb角=α;B: CI = (a1 + a2 + a3 + a4) / a0×100%;C:巴甫洛夫比=b/a;D:船舶卫生控制措施证书= 2 * d0 / (d1和d2);E:矢状位占用率=a/b;鳞状细胞癌= 2 * (b) / (D1和D2);F:焦距科布角=α

横向测量。TA:红线圈出的脊髓横截面面积，AP:前后径=a, TCC:脊髓横截面压缩=a/b

结果：共纳入83例患者，其中单独后路手术38例，一期后路手术45例。倾向评分匹配后，38对来自后验组和联合组的可比患者进行匹配。两组患者术前临床及影像学表现相似，平均随访时间为111.6±8.9个月。术后组和联合组术前JOA评分分别为11.5±2.2分和11.1±2.3分(p=0.613)。联合组手术时间延长(108.8±28.0和186.1±47.3 min, p=0.028)，出血量增加(276.3±139.1和382.1±283.1 ml, p<0.001)。短期随访时，联合组JOARR高于后置组(后置组:50.7%±46.6%，联合组:70.4%±20.3%，p=0.024)，而长期随访时，两组JOARR无显著差异(后置组:49.2%±48.5%，联合组:59.6%±47.6%，p=0.136)。两组总并发症及再手术率无明显差异。

结论：对于MDCM合并ISI患者，在短期和长期随访中，后路入路和一期后前路入路均可显著缓解神经系统症状。在手术创伤较大的情况下，联合组的短期JOARR较好，但在术前条件相当的患者中，长期神经功能保存效果不佳。

原始出处：

Ruomu, Qu;  Ben, Wang;  Yiyuan, Yang; Would the one-stage combined approach lead to better long-term neurological outcomes than the posterior approach alone in multilevel degenerative cervical myelopathy patients with T2-Weighted increased signal intensity? An 8-year follow-up results and propensity score matching analysis.BMC Musculoskelet Disord 2024 Jun 6;25(1):445