Epidemiology and Psychiatric Sciences：创伤性脑损伤对围产期女性心理健康的影响，基于加拿大安大略省的队列研究
昨天 xiongjy MedSci原创 发表于陕西省
与无TBI病史的女性相比，有TBI病史的女性在围产期出现新发和复发性精神疾病的风险显著增加。TBI相关的多次医疗接触与较高的新发精神疾病风险相关。TBI病史女性在围产期需要更多的心理健康支持和筛查。
创伤性脑损伤（TBI）是一种由外部力量引起的脑部损伤，可能对患者的长期健康产生深远影响，尤其是心理健康。尽管已有研究表明，TBI与心理健康问题之间存在密切关联，但关于TBI对围产期女性心理健康影响的研究仍然有限。围产期精神疾病，包括抑郁、焦虑、精神病和物质使用障碍等，不仅对母亲的身心健康产生负面影响，还可能对儿童的长期发展产生不利影响。因此，了解TBI对围产期女性心理健康的影响具有重要的临床和公共卫生意义。
本研究基于加拿大安大略省的人口数据，旨在探讨有TBI病史的女性在围产期出现新发或复发性精神疾病的风险，并与无TBI病史的女性进行比较。研究纳入了2012年至2021年间所有15至49岁女性的产科分娩数据，排除了在受孕前一年内接受过心理健康服务的女性。研究将队列分为无远程精神疾病史的女性（以识别围产期新发精神疾病）和有远程精神疾病史的女性（以识别复发性精神疾病）。通过改良的泊松回归模型，计算了调整后的相对风险（aRR），比较了有无TBI病史的女性在围产期精神疾病风险上的差异，并进一步分析了TBI相关因素（如TBI次数、严重程度、时间、机制和意图）对围产期精神疾病的影响。
研究结果显示，与无TBI病史的女性相比，有TBI病史的女性在围产期出现新发精神疾病的风险显著增加（18.5% vs. 12.7%；aRR：1.31，95% CI：1.24-1.39），尤其是在情绪和焦虑障碍方面。此外，有TBI病史的女性在围产期复发性精神疾病的风险也显著高于无TBI病史的女性（35.5% vs. 27.8%；aRR：1.18，95% CI：1.14-1.22），涵盖了情绪和焦虑障碍、精神病、物质使用障碍及其他精神健康问题。进一步的分析表明，TBI相关的多次医疗接触与围产期新发精神疾病的风险增加相关。
图1：队列设计示意图
研究还发现，TBI的严重程度、受伤机制和意图等因素在调整后并未显著影响围产期精神疾病的风险，但多次TBI相关的医疗接触与较高的新发精神疾病风险相关。这些结果在不同的敏感性分析中保持一致，表明TBI病史是围产期精神疾病的一个重要风险因素。
本研究的局限性包括依赖急性医疗数据来识别TBI，可能导致对轻度TBI的漏报，且无法获取TBI严重程度的详细指标（如格拉斯哥昏迷评分）。此外，心理健康问题的识别依赖于公共医疗系统的数据，可能低估了未寻求医疗帮助的女性的精神疾病发生率。尽管如此，研究结果强调了TBI病史女性在围产期心理健康问题上的高风险，提示临床医生应加强对这一群体的筛查和干预。
总体而言，本研究首次在人群水平上证实了TBI病史与围产期精神疾病风险增加之间的关联。研究结果表明，TBI病史女性在围产期需要更多的心理健康支持，包括产前和产后的筛查、个性化的预防和治疗措施。未来的研究应进一步探讨TBI与围产期精神疾病之间的潜在机制，并开发针对性的干预策略，以减少这一高风险群体的心理健康负担。
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