IJNS：患者生命体征监测被延迟和中断的原因分析

生命体征监测是识别住院患者病情恶化的关键。国家早期预警评分（NEWS2）已在英国国家医疗服务体系（NHS）中得到广泛应用，NEWS2是一个综合评分，基于六个生理参数计算得出：呼吸频率、血氧饱和度、收缩压、脉搏、意识水平和新发意识障碍。引入早期预警评分与死亡率和其他严重不良事件发生率降低相关。然而，对早期预警评分的生命体征观察的依从性明显不足，尤其是在那些需要最频繁观察的病情严重患者中，常常被错过或延迟。International Journal of Nursing Studies发表了一项多中心观察性研究，探究护理团队在急性医院病房中如何进行生命体征监测，并对导致监测延误或中断的工作类型进行概念化分析，为优化护理工作提供依据。

研究在英格兰南部4家医院开展。每家医院随机抽取符合条件的成人普通病房（外科和内科）。纳入标准包括：收治18岁及以上成人患者（偶尔收治较年轻青少年的病房也符合）；周末开放且多数患者需住院；提供普通急症护理。通过这种抽样方式，确保研究样本具有代表性，能反映不同病房的实际情况。同时，对医院进行抽样时，考虑了生命体征记录方法的差异（3家使用电子记录，1家使用纸质记录），以涵盖多种记录方式下的观察情况。所有医院均采用基于NEWS2的方案。设计病房概况表收集基本信息，用定制软件记录观察生命体征巡查和个体观察数据，两名经过培训的观察者在日间班（08:00-20:00）进行4次两小时观察。对观察数据和现场笔记进行定性内容分析，采用概念驱动和数据驱动相结合的编码方式，构建编码框架并多次讨论完善。

研究对4家医院的16个病房进行了观察，共记录了715组生命体征测量数据，涉及260轮测量。识别出8类导致生命体征监测延误或中断的原因，包括固定日常工作、人员配备情况、捆绑护理、临近相关活动、协作护理、患者不在病房、对关键活动的请求或响应和可用背景信息有限。研究提出“时间状态”概念，将医院日间班次的活动分为4种类型，固定常规、灵活护理、时间关键活动和持续组织工作。生命体征监测属于灵活护理，常因固定常规、时间关键活动和人员不足而延误，且易被其他灵活护理任务延长时间，还会被时间关键活动和持续组织工作打断。

研究结果解释了清晨和傍晚测量的生命体征最不容易被推迟的原因，因为在这些时段，具有较高时间优先级的竞争性任务可能较少。新框架表明，生命体征监测（以及其他灵活护理）的时间优先级较低，这意味着在急性医院的日间班次中，它们会被时间优先级较高的任务所延误，而不论其临床优先级如何。

原始出处：

oanna Hope, Chiara Dall'Ora, et al. Why vital signs observations are delayed and interrupted on acute hospital wards: A multisite observational study, International Journal of Nursing Studies, 2025, https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2025.105018.