2025 波兰胃肠病学临床实践指南：胃肠疾病的临床营养

2025 波兰胃肠病学临床实践指南：胃肠疾病的临床营养

Clinical nutrition in gastrointestinal diseases: an up-to-date clinical practice guideline

2025-02-28

本文呈现了由波兰胃肠病学会临床营养与代谢分会制定的关于胃肠疾病临床营养的最新推荐意见。其目的是为临床医生提供关于各种胃肠疾病中营养不良的诊断与管理方面全面且最新的数据，这些疾病包括炎症性肠病、急慢性胰腺炎以及肝脏疾病等，同时也旨在改善老年患者的营养护理状况。这些推荐意见的主要目标是为胃肠病学领域的临床营养提供切实可行、基于循证医学的指导。为达成这一目标，我们对近期的国际指南进行了回顾、总结和整合，并在适当之处补充了最新的可用证据。该领域的专家遵循结构化的共识决策流程，最终形成了 67 条反映当前最佳实践的关键声明。本文档就肠内营养和肠外营养的适应证与禁忌证给出了详细的推荐意见，特别关注了用于肠内喂养的内镜通路。它还概述了针对特定胃肠疾病的热量需求和营养策略的实用原则。这些推荐意见是在胃肠病学和临床营养领域的顶尖专家的参与下精心制定的，确保了对医疗保健专业人员而言既具有科学严谨性又具备实际适用性。以下推荐意见在日常临床实践中尤为相关，在此特别强调：

声明 16：我们建议在手术后 3 至 4 小时内，通过已建立的经皮内镜下胃造口术（PEG）和经皮内镜下胃空肠造口术（PEGJ）开始营养供给；在手术后 24 小时内，通过直接经皮内镜下空肠造口术（PEJ）开始营养供给。

声明 38：对于溃疡性结肠炎重度发作的患者，若其胃肠道功能正常，我们建议将肠内营养作为一线治疗方案。当此类患者无法通过胃肠道途径有效进食时，我们推荐采用肠外营养。

声明 39：对于患有克罗恩病且有手术指征的营养不良患者，若可能的话，我们建议将手术推迟 7 至 14 天或更长时间，直至营养状况改善。手术的最佳时机应基于持续代谢准备的益处以及因临床症状加重或缓解而产生的手术紧迫性来确定。

声明 41：对于预计为轻症急性胰腺炎的患者，在其症状缓解后，无论脂肪酶活性如何，我们都推荐尽早开始经口进食营养。

声明 42：我们推荐对所有营养不良的患者以及具有重症急性胰腺炎预测因素的个体，从住院开始就实施肠内营养；对于所有经口进食营养无法满足 60% 蛋白质 - 热量需求的患者，应在入院 72 小时内实施肠内营养。

声明 53：对于肝硬化患者，考虑到代谢限制因素，我们推荐营养不良患者每日总能量摄入量为 30 至 35 千卡 / 千克 / 天，同时蛋白质供给量为 1.5 克 / 千克 / 天；其他患者的蛋白质供给量为 1.2 克 / 千克 / 天。

声明 54：我们建议在食管 / 胃底静脉曲张出血发作后的 48 至 72 小时内暂停肠内喂养（直至出血得到控制），因为肠内喂养会使内镜干预操作更加困难，增加内脏血流量，并可能加重静脉曲张出血。