前庭植入手术：如何处理受阻的半规管-诊断与手术指南

背景

前庭植入物可通过植入电极提供运动信息，从而部分恢复前庭功能。在前庭植入手术过程中，可能会遇到半规管的各种阻塞情况，如蛋白质沉积、纤维化和骨化等。本研究目的在于探究半规管阻塞的术前成像与术中发现之间的关系，并针对适合前庭植入手术的患者，制定应对半规管阻塞的手术策略。

方法

本研究纳入了正在参与一项活跃临床试验、接受前庭耳蜗植入手术且术前成像显示半规管存在阻塞的患者。术前成像检查包括 CT 和 MRI 扫描。手术过程中，对骨性半规管进行 “蓝线勾勒” 处理，以明确半规管的走向，并制造一个开窗用于插入电极。目标是将电极放置在半规管壶腹内。同时，制定了应对软组织阻塞的手术策略。术中通过显微镜观察评估这些操作步骤，术后通过 CT 成像进行评估。

结果

纳入的 3 名患者均因常染色体显性非综合征性感音神经性耳聋 9 型（DFNA9）而患有双侧前庭病变和听力损失。基于术前成像，预测其中 2 名患者的一个半规管存在软组织阻塞，1 名患者的两个半规管存在软组织阻塞。术中，对半规管进行 “蓝线勾勒” 时，通过显示 “白线” 而非 “蓝线”，辅助确定了这些阻塞位置。根据阻塞的性质和位置，采用了不同的手术操作以利于电极正确插入，具体如下：使用模拟电极探查软组织、移除阻塞组织和（或）创建旁路开窗。所有患者的电极均成功植入半规管壶腹。基于这些初步经验，制定了一份在前庭植入手术中应对半规管阻塞的诊断与手术指南。

结论

术前成像能够指示半规管中阻塞的位置。可以应用不同的手术操作，以实现电极在半规管壶腹内的恰当定位。本文描述了在内耳迷路内前庭植入手术中应对半规管阻塞的初步经验，并给出了一份诊断与手术指南。