Pediatrics：尿液试纸在2~6个月发热婴儿尿路感染诊断中的应用

尿路感染（UTI）是婴儿常见的严重细菌感染性疾病之一。及时准确地诊断UTI并给予抗生素治疗，对婴儿的康复及预防长期并发症（如肾瘢痕形成）至关重要。目前常用的尿液诊断测试包括尿液试纸和尿液显微镜检查。由于6个月以下婴儿尿液浓缩能力受损，可能影响尿液诊断测试的准确性，而尿液试纸在2~6个月发热婴儿中的诊断准确性此前未得到充分评估。Pediatrics杂志发表了一项研究，聚焦于2~6个月发热婴儿，比较尿液试纸和尿液显微镜检查在UTI诊断中的准确性，为临床诊断提供了重要参考。

研究对5家儿科中心的发热婴儿横断面样本进行二次分析。初始队列包括2011年1月1日至2019年12月31日期间就诊的60~180天婴儿，这些婴儿急诊就诊时体温≥38.0°C。排除有复杂慢性疾病（包括先天性泌尿生殖系统异常）的婴儿，且同一婴儿多次就诊仅纳入首次数据。从电子病历中提取人口统计学信息、生命体征、尿液检测结果及微生物学结果等数据。尿液试纸阳性定义为白细胞酯酶（≥1+或少量）和/或亚硝酸盐阳性；尿液显微镜检查则采用未离心尿液样本中每高倍视野（HPF）的白细胞计数（WBC）。主要结局为UTI，定义为通过导尿获得的尿液培养，单一细菌病原体的菌落形成单位（CFUs）≥50000/mL；次要分析中，UTI定义为尿液培养CFUs≥10000/mL。

结果显示，21150名发热婴儿中，9387名（44.4%）进行了尿液培养，不同中心的培养比例为31.8%~63.2%。进行尿液培养的婴儿年龄更小，女性比例更高。在进行尿液培养的婴儿中，部分进行了尿液试纸和/或尿液显微镜检查。9387名婴儿中，1044名（11.1%）符合主要结局定义的UTI，1319名（14.1%）符合次要结局定义的UTI。UTI的发生频率在不同中心存在差异（10.2%~16.9%），最常见的病原体是大肠杆菌（88.4%）。总体最佳尿液WBC临界值≥7细胞/HPF。尿液试纸的敏感性（90.2%）和特异性（92.6%）均高于尿液WBC计数（敏感性83.9%，特异性87.0%）。对于次要结局，尿液试纸同样具有更高的敏感性（85.0%）和特异性（94.7%）。

结果表明，在2~6个月发热婴儿中，尿液试纸（白细胞酯酶联合亚硝酸盐检测）比尿液显微镜检查的WBC计数在识别UTI方面更敏感、更特异。临床医生可依据尿液试纸结果指导经验性抗生素治疗决策，但仍需导尿获取尿液培养以确诊UTI并指导最终的抗生素治疗。

本研究为2~6个月发热婴儿UTI的诊断提供了重要依据，尿液试纸可加快诊断决策速度、降低医疗成本。然而，研究存在局限性，如样本选择偏倚（仅纳入进行尿液培养的婴儿）、部分婴儿未同时进行两种检测、尿液样本采集方法假设可能存在误差、未考虑其他UTI风险因素等。未来需要前瞻性研究进一步验证这些结果，并量化尿液试纸使用的潜在成本效益。

原始出处：

Hunt KM, Green RS, Sartori LF, et al. Urine Dipstick for the Diagnosis of Urinary Tract Infection in Febrile Infants Aged 2 to 6 Months. Pediatrics. 2025;155(4):e2024068671.