竭尽全力也未能恢复血流的冠脉急性闭塞病变
2024-10-19 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
74 岁女性急性前壁心梗，冠脉造影多支病变，LAD 处理后血流未恢复，植入支架等仍不佳后下台。后复查右冠脉植入支架又慢血流，处理后好转。出院前复查指标。
01 病例介绍
患者老年女性，74岁，因突发胸闷3小时入院。
既往有高血压、糖尿病病史20余年。
急诊心电图提示前壁导联ST段抬高。
心脏超声提示节段性室壁运动异常，左心功能减低，LVEF 33%。
心肌标志物示CK-MB 16.91ng/ml，Myo 42.02ng/ml，cTnI 0.25ng/ml。
诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。
立即送入导管室行冠脉造影术。
02 冠脉造影
LAD中段100%闭塞钙化，D1狭窄90%；
LCX中段斑块，远段狭窄75%；
RCA中段狭窄90%。
03 治疗过程
6F EBU 3.5 GC至左冠脉开口，Sion blue导丝至LAD，2.0×15mm球囊至LAD闭塞段扩张。
复查造影见前降支血流未恢复。
再次球囊扩张并复查造影见血流依旧未恢复，患者出现烦躁，血压下降，予多巴胺、去甲肾上腺素泵入。
立即行IVUS检查。
前降支未见明显血栓影，部分区域见夹层，遂决定植入支架，对角支拘禁球囊，前降支植入2枚支架。
“冒烟”见前降支依旧没有血流，再次复查IVUS见支架贴壁良好，无夹层及血肿。
利用微导管行前降支远端超选造影，见远端无血流，球囊扩张后血流仍未恢复，微导管送入前降支远端，予腺苷、硝普钠、尼可地尔、尿激酶原应用后血流依旧未恢复。
置入IABP后下台。
回CCU后患者胸痛、烦躁症状逐渐减轻，生命体征逐渐平稳，次日复查心电图、心肌标志物结果如下：
cTnI＞50ng/ml ↑
CK-MB＞100ng/ml ↑
Myo 218.76ng/ml ↑
NT-proBNP 9143.5pg/ml ↑
术后第5天拔除IABP。
术后第24天复查冠脉造影如下：
复查右冠脉造影见中段90%狭窄，球囊扩张后植入1枚支架，支架植入后右冠脉出现慢血流，患者再次出现烦躁，心率、血压下降，予阿托品、多巴胺应用后血压、心率恢复，同时冠脉内予腺苷、硝普钠应用后右冠脉血流恢复，球囊后扩张后复查造影见支架膨胀良好，TIMI血流3级。
术后复查心电图：
出院前复查心肌标志物：
D-二聚体 0.42mg/L
hsCRP 3.1mg/L ↑
CRP＜5mg/L
PCT＜0.1ng/ml
cTnI＜0.1ng/ml
CK-MB 1.43ng/ml
Myo 7.17ng/ml
NT-proBNP 3571.3pg/ml ↑
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#支架# #老年女性# #冠脉造影#
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这个诊断太果断了，经验丰富
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