左主干真性分叉病变术中慢血流并发生室颤，不得不改DK Crush为T支架术式
2024-09-05 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者女性，54岁，2年前行右冠脉远端球囊扩张治疗，近期再发心绞痛。
左主干真性分叉病变
病例资料
患者女性，54岁，2年前行右冠脉远端球囊扩张治疗，近期再发心绞痛。
冠脉造影
左冠脉造影显示左主干全程病变，末端80%狭窄，前降支开口90%狭窄，回旋支开口80%狭窄，回旋支近端80%狭窄。
右冠脉远端支架内次全闭塞，右冠脉给前降支逆向供血。
治疗策略
此次的罪犯血管是左主干前三叉，决定干预左主干末端分叉病变。
治疗过程
计划采用DK Crush双支架术式。
7F EBU指引导管，导丝分别进入前降支和回旋支，球囊扩张前降支开口，扩张后造影，利用球囊测量病变长度。
左主干末端可见夹层，血流正常，球囊继续扩张回旋支开口，前降支血流减慢。患者出现胸痛，血压、心率下降，随后发作阿-斯综合征，立即给予胸外按压，静脉推注多巴胺、阿托品等药物。
紧急在前降支近端到左主干植入1枚支架。
再次用力造影，发现前降支、回旋支前向血流中断，为典型的无复流表现。
积极升压，冠脉内反复推注硝普钠。
积极处理后左冠脉血流逐渐恢复。
决定改为T支架术式。穿支架网眼回旋支串联植入2枚支架，近端支架完全覆盖回旋支开口（回旋支开口植入支架时左主干到前降支内应预置球囊保护）。
非顺应性球囊分别高压力后扩张前降支及回旋支支架，最后对吻扩张，左主干支架内非顺应性球囊近端优化。最后结果显示左冠脉血流3级，支架膨胀良好。
前降支中远段管腔变细，考虑壁内血肿，保守治疗。
置入IABP后下台。
平诊做成了急诊！
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#左主干# #支架#
43