JAMA Psychiatry：心理干预对儿童创伤后应激障碍的效果：系统评价与网络Meta分析

儿童创伤后应激障碍（PTSD）是一种常见且具有严重影响的心理障碍，通常由严重的创伤性经历引发，且如果得不到及时治疗，可能会对儿童的长期心理健康造成影响。然而，尽管已有多种心理干预方法被用于治疗儿童PTSD，但关于其有效性的系统评估尚缺乏。因此，本研究旨在综合所有可用证据，通过系统评价和网络Meta分析，评估不同心理治疗方法对儿童PTSD的疗效。本研究的目标是系统地整理和分析所有关于心理干预治疗儿童PTSD的现有证据，进行网络Meta分析，以比较不同治疗方法在缓解儿童PTSD方面的效果，并为临床实践提供依据。

研究者通过检索PsycINFO、MEDLINE、Web of Science和PTSDpubs数据库，涵盖自数据库建立至2024年1月2日之间的文献，并筛选出74篇相关的系统评价。纳入标准为：包含至少10名患者的随机对照试验（RCT），评估针对儿童PTSD的心理干预（包括创伤聚焦认知行为疗法TF-CBT、眼动脱敏再处理EMDR、非创伤聚焦干预、综合治疗MDTs等），对照组为被动控制组，研究对象为儿童和青少年（19岁及以下）且诊断为全程或亚阈值PTSD。研究遵循PRISMA指南进行数据提取与合成。两位独立评审者负责数据提取和风险评估，采用Cochrane风险评估标准对纳入的研究进行质量评估。通过随机效应网络Meta分析（network meta-analysis）对不同治疗的疗效进行比较，评估标准化平均差异（Hedges g）作为主要的结局指标。主要评估指标为PTSD严重程度的标准化平均差异（Hedges g），即治疗前后PTSD症状的变化。

图1：PRISMA流程图

共纳入70项随机对照试验（5528名患者），其中大多数研究（52项，占74%）使用了创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）。研究结果表明，TF-CBT（g=1.06; 95% CI, 0.86-1.26; P < 0.001）、眼动脱敏再处理（EMDR；g=0.86; 95% CI, 0.54-1.18; P < 0.001）、多学科治疗（MDTs；g=0.88; 95% CI, 0.53-1.23; P < 0.001）和非创伤聚焦干预（g=0.95; 95% CI, 0.62-1.28; P < 0.001）均与被动控制组相比，均能显著降低儿童PTSD症状。

相较于其他治疗方法，TF-CBT在短期内对儿童PTSD症状的缓解效果最为显著，且在所有灵敏度分析中均表现出一致性。在包含父母参与的敏感性分析中，TF-CBT相较于非创伤聚焦干预，显示出更显著的PTSD症状减轻（g=0.35; 95% CI, 0.04-0.66; P = 0.03）。对于中期（治疗后5个月内）和长期（治疗后6-24个月）数据，TF-CBT也显示出类似的效果。

图2：主要分析的网络图，包括短期、中期和长期的疗效

本系统评价和网络Meta分析的结果表明，创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）在短期、中期和长期均能显著减轻儿童PTSD症状。因此，TF-CBT应作为儿童PTSD的首选治疗方法。虽然其他治疗方法（如EMDR、MDTs和非创伤聚焦干预）也显示出一定的疗效，但尚缺乏足够的长期数据来进一步确认这些方法的效果。TF-CBT的良好疗效结果为治疗儿童PTSD提供了强有力的证据，未来的研究应继续积累更多的长期数据，同时，向临床医生推广TF-CBT疗效的知识，有助于减少治疗中的常见误解，如认为TF-CBT有害而非有益。

文献出处：
Hoppen TH, Wessarges L, Jehn M, et al. Psychological Interventions for Pediatric Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Revi