Critical Care Medicine：静脉输液在血流动力学复苏中的来龙去脉

翻译 中国医学科学院北京协和医院 隆云　

审校 东南大学附属中大医院 徐静媛

目的：简述危重患者静脉输液（IV fluid，IVF）后的生理学变化。

数据来源：PubMed 和 MEDLINE 数据库获取相关文献。

研究选择：包括生理学研究、观察性研究、临床试验和 IVF 相关生理学及其在危重患者中应用的综述。

数据提取：无。

数据综合：我们结合临床和生理学研究，形成一个框架，以理解如何合理科学地给予液 体和电解质治疗。

结论：IVF 是危重患者中最常见的干预措施之一。IVF 可以分为晶体液和胶体液，大部分晶体液是钠盐。在休克状态下，它们经常被用来改善患者血流动力学。最近，许多临床 试验试图探索哪种IVF会更有利于患者预后，尤其在脓毒症患者中。合理使用IVF取决于正确理解休克的生理，以及在这些情况下IVF的预期效果。许多问题尚无答案，未来研究需从生理学角度对 IVF 带来的影响进行设计。

专家述评

血流动力学复苏中静脉输液的关键细节述评

管向东　中山大学附属第一医院重症医学科

静脉输液（IV Fluids，IVF）是住院患者，尤其是重症患者最常见的临床干预措施之一，但其临床应用合理性仍参差不齐。 IVF 在很多情况下用于改善休克状态下的血液动力学，但是不同类型的休克其病理生理过程各不相同，患者所处的病程阶段也不尽相同，很多学者都试图探讨何种 IVF 可能会给患者带来好的临床结局。什么时候开始 IVF ？输注什么类型的液体？什么时候可以停止复苏？什么时候启用血管活性药物？这些问题仍然没有答案。本综述作者着重从病理生理学的角度，将休克复苏、复苏监测和相关临床研究的最新进展进行详细总结和讨论，分析了构成人体体液的基本生理学，以及如何使用这些原理来指导液体复苏。

作者首先阐释了生理背景下，液体在机体中的作用，以及不同张力和渗透压的液体运动对血管张力、循环血量和第三间隙的作用。随后阐释了不同原因休克的病理生理，以及基于不同病理生理情况下，IVF 复苏的原理。

临床医生应牢牢记住，不管何种休克的液体复苏，IVF 主要目标是增加心输出量和氧输送。如果补液后心输出量没有增加， IVF 的唯一作用就是恢复耗尽的容量储备。IVF的第二个作用是恢复灌注压力，实现更好的血流分布。当然，这也只能通过增加心输出量来实现，如果处在Starling曲线的平坦部分，也难以实现。此外，动脉血压是血流和氧输送的不可替代指标。因此，增加心输出量同时动脉氧含量下降并不能改善组织氧合。最后，选择 IVF 类型应取决于治疗过程中机体的病理生理变化，而不是 IVF 本身的特征。

这篇综述为临床医生的液体复苏决策提供了病理生理方向的指导，也为未来休克液体复苏的临床研究提供了许多有建设性的方向。

专家述评

血流动力学复苏中静脉输液的关键细节述评

隆云　中国医学科学院北京协和医院重症医学科

这是一篇详细讲述（IV Fluids，IVF）在危重患者中应用的生理学原理的综述，文章从人体内体液分布的生理学背景开始讲述， 介绍了临床常用液体的特点，讲解了 IVF 后对人体产生的直接作用及在各个体腔间隙的重新分布效果，强调了 IVF 增加心输出量的生理学途径是通过增加平均体循环充盈压和心脏前负荷实现，但因为右心室舒张末期容积受到心包大小和心脏最大舒张容积的物理限制，故 IVF 只能在心脏功能处于 Starling 曲线上升部分时才会起到增加心输出量的效果，若心脏功能处于 Starling 曲线 平坦部分，IVF 反而可能会引起静脉淤血而不提高心输出量。文章进一步以不同类型的休克为例，分别阐述了出血性低血容量、 非出血性低血容量、分布性休克、心源性和梗阻性休克状态下的病理生理学特征，结合其特征性的病理生理学变化，解释了 IVF 治疗对其产生的不同潜在影响及其生理机制。这篇综述最后建议临床医生在开具 IVF 处方时，应该考虑其生理作用及临床问题背 后的病理生理学原理。

文章从生理学出发，结合临床疾病的病理生理变化，为血流动力学复苏时 IVF 治疗提供了详细的理论依据、潜在获益、可能带来的不利影响以及具体输液操作方案，从而让读者能够从病理生理以及临床的各个角度深刻理解IVF治疗的方方面面。