肥胖不仅胖肚子，还胖椎管---椎管脂肪堆积症 Spinal Epidural Lipomatosis

硬膜外脂肪增多症 (SEL) 可能是背痛的原因。其特征是在背侧硬膜外或腰骶间隙中正常的、未封装的脂肪积聚。自从 Lee 在 1975 年描述一名肾移植后接受皮质类固醇治疗的患者以来，这个量就已为人所知,主要由于 MRI 的发展.

1975 年，Lee 等人报告了第一例 SEL 病例，患者是一名肾移植后长期服用外源性皮质类固醇的患者。15 2015年，Theyskens 等人评估了 28,902 次 MRI 扫描，发现 SEL 的总体患病率为 2.5%。进一步分层后，他们报告称，出现脊柱相关症状的 SEL 患病率为 1.8%，偶然发生 SEL 的患病率为 0.6%，出现 SEL 特异性症状的 SEL 的患病率为 0.1%

脊柱 MRI 加权 T1 显示后背侧硬膜外间隙有异常脂肪堆积（10 毫米），压迫脊髓，腰椎管内有圆周堆积，L5- 硬膜鞘出现 Y 型变形。S1。存在 L4-L5 和 L5-S1 椎间盘疾病，但仍与任何神经结构无关。

SEL 是一种已知但罕见的外源性库欣综合征并发症，偶尔是内源性库欣综合征，脂肪通过该综合征在轴向区域重新分布。撇开一例与甲状腺功能减退相关的 EL 病例和另一例与垂体催乳素瘤相关的病例不谈，之前描述的其他患者（其病情被认为是特发性的）经常肥胖。

目前，肥胖已被明确确定为 EL 的原因之一，约占已报告病例的 25%。这些患者中有很多是与我们相当的中年男性。观察表明 EL 与中心性肥胖之间存在关联。虽然已经描述了背部和/或腰骶部区域的脂肪堆积，但尚未在颈部区域观察到脂肪堆积。事实上，SEL 的临床表现取决于脂肪沉积的位置，可能包括：背痛、腰痛、神经根痛、截瘫、神经性跛行或更罕见的膀胱括约肌疾病。这些症状有时归因于需要皮质治疗的疾病、皮质类固醇的副作用以及体重过重，这可能解释了临床实践中病例数量的某种低估。有些患者在接受手术之前已经出现了这些症状，并已在风湿科、神经科或物理医学科接受治疗。

脊柱手术也已被证明会增加硬膜外腔脂肪组织的积聚

通过 MRI，当高信号 T1 中存在异常丰富的脂肪沉积时，放射学诊断相对容易实现：

正中矢状面 T1 ( a )、T2 ( b ) 和 STIR ( c ) 加权图像显示 L5-S1 水平处硬膜囊周围有大量环状硬膜外脂肪（黑色和白色箭头）。未发现其他明显的腰椎异常

• • 背部硬膜外间隙厚度超过 6 毫米，矢状段脊髓受压；

• • 腰椎区域向心，轴向切片上具有硬脑膜鞘的特征“Y”图像。

• 腰椎 MRI 轴向剖面和 T1 加权。脂肪向心积聚的特征是使硬脑膜鞘变形为“Y”形（箭头）

MRI 上的 SEL 进行分级。

该方法根据硬膜囊、硬膜外脂肪和椎管前后径的测量值比值，

分为四级（0、1、2 和 3）

Borré等人对腰椎硬膜外脂肪瘤的 MRI 分级

保守治疗和医疗管理

无论潜在病因如何，肥胖患者都应减轻体重，因为研究表明，无论病因如何，症状都会改善。减轻体重以改善症状的程度因人而异，尽管一项研究建议减轻 15 公斤以改善 SEL 相关症状。更积极的减肥方法，如减肥手术和限制热量饮食，也因硬膜外脂肪沉积的显著减少而导致临床改善。总体而言，减轻体重可以降低治疗失败的可能性并避免手术干预的需要

对于长期使用皮质类固醇的患者，管理目标是在确保充分治疗潜在疾病的同时逐渐减少皮质类固醇剂量。然而，每天服用低至 15 毫克的剂量，持续短短四个月，就会导致患者出现 SEL；

治疗性内镜及微创介入

当保守治疗失败时，微创手术是治疗 SEL 的有效选择。内窥镜脂肪去除手术与常见的内窥镜脊柱手术（如去除突出的髓核）类似。与侵入性手术相比，微创脊柱手术更受青睐，因为术后疼痛较少、康复时间较短、美容损伤较小

总结

脊髓硬膜外脂肪瘤病是一种罕见疾病，由脊髓管内过多的脂肪组织引起。过多的组织压迫脊髓，导致疼痛和神经功能障碍。其发病机制尚不清楚；但已概述了五个主要风险因素，最常见的是外源性类固醇和肥胖。诊断通常通过 MRI 进行，治疗主要依赖于减少与疾病相关的任何因素。治疗通常根据患者量身定制。在更严重的情况下，微创和开放手术已被证明是成功的。虽然该病的病因越来越清楚，但仍需要进一步研究新的治疗方法和更精确的实践指南。