JAMA急性疼痛性椎体压缩性骨折的保守治疗用哪个药止疼效果最好？

关键点

问题  哪种保守治疗方案对急性骨质疏松性椎体压缩性骨折（VCF）的疼痛相关结果最有益？

结果  本系统评价和网络荟萃分析使用来自 20 项试验（涉及 2102 名患者）的数据，评估了保守干预措施（包括双膦酸盐、降钙素、特立帕肽、非甾体抗炎药 (NSAID) 和支架）在治疗急性 VCF 方面的作用。

短期评估表明，降钙素和 NSAID 与活动期间疼痛减轻有关，

长期评估显示，与双膦酸盐相比，特立帕肽与较低的疼痛水平有关。

意义  这些发现和目前既定的治疗策略强调了 NSAID 和特立帕肽在治疗急性 VCF 疼痛方面的价值，同时强调了进一步研究的必要性。

骨质疏松性椎体压缩性骨折( VCF) 是最常见的骨质疏松性骨折类型，主要发生在 50 岁以上的女性和男性身上。尽管据报道 3 个 VCF 中有 2 个无症状，但有症状的骨折往往会导致剧烈疼痛、活动能力下降和生活质量下降。因此，有效的疼痛管理对于恢复功能和患者预后至关重要。无论其影响如何，尚未建立最佳且普遍接受的治疗疼痛的参考标准治疗方法。最初，经皮手术技术因其有效减轻疼痛的前景而广受欢迎。然而，各种研究对这些技术的疗效得出了相互矛盾的结果。

由于两种常用的外科骨水泥增强手术——椎体成形术和椎体后凸成形术——在先前的研究中未能显示出在缓解疼痛方面的一致益处，因此应首先采用优化的保守疼痛管理来治疗受影响的患者。

因此，过去曾探索过使用保守疗法治疗急性疼痛性 VCF 的效果。这些疗法包括支架、止痛药，如非甾体抗炎药 (NSAID) 或阿片类药物，以及各种抗骨质疏松药物，包括抗吸收药物（如双膦酸盐、降钙素和地舒单抗）或骨合成代谢药物（如特立帕肽）。然而，由于缺乏比较分析、结果相互矛盾以及统计功效低，迄今为止发表的研究的影响有限。鉴于这些挑战，迫切需要进行系统评价和网络荟萃分析，以彻底评估保守治疗方案，并为临床医生提供明确的、基于证据的 VCF 管理指南。

因此，本系统评价和网络荟萃分析旨在评估和比较不同的保守治疗方案在治疗 VCF 相关急性疼痛方面的作用。根据研究结果，我们为指导临床决策和优化急性疼痛性 VCF 患者的疼痛管理策略提供证据。

短期疼痛

我们关注的主要结果是活动期间的短期疼痛，因为早期活动是 VCF 治疗中最关键的目标之一。在此处，我们的分析涵盖了一系列治疗方法，例如降钙素、双磷酸盐、特立帕肽、 NSAID 和安慰剂。活动包括行走、从躺卧姿势起身和站立。与双磷酸盐和安慰剂相比，使用降钙素与疼痛减轻相关。同样，与安慰剂相比，NSAID 在缓解疼痛方面表现出益处。然而，与安慰剂相比，特立帕肽 和双磷酸盐  在缓解疼痛方面均无差异。

总体而言，在对活动期间短期疼痛管理的治疗方法进行排名时，降钙素最为有利，其次是 NSAIDs。然而，值得注意的是，大多数结果的证据确定性低或非常低。

长期非特异性疼痛

我们关注的次要结果是长期一般疼痛，旨在评估保守治疗与患者在最新随访中的总体疼痛水平之间的关联，在纳入的研究中，平均（SD）为 11.5（9.0）周。在这里，我们的网络由各种治疗方法组成，包括降钙素、双膦酸盐、特立帕肽和 NSAID。我们的分析显示，每日和每周特立帕肽与双膦酸盐相比具有类似的优势。然而，与 NSAID 相比，每日或每周使用特立帕肽均无优势。同样，与 NSAID 相比，降钙素和双磷酸盐联合使用、单独使用降钙素或单独使用双磷酸盐均未观察到益处。当根据药物干预与长期疼痛缓解的相关性对其进行排序时，特立帕肽的效果最显著，其次是降钙素和双膦酸盐的组合。然而，值得注意的是，大多数结果的证据确定性较低或非常低。

结论

降钙素在管理活动中的短期疼痛方面与更好的结果相关。这表明降钙素作为药物干预治疗 VCF 急性疼痛的潜力，尽管还需要进一步研究才能全面了解。在这种情况下，在临床决策过程中考虑降钙素的不良反应（例如恶心、呕吐和头痛）至关重要，这些不良反应也在我们对不良事件的定性分析中观察到

令人惊讶的是，双膦酸盐与活动期间短期疼痛和长期未指明的疼痛减轻无关.

重要的是，每日和每周服用特立帕肽对长期非特异性疼痛的益处均超过双膦酸盐。特立帕肽可能通过促进骨折愈合的合成代谢机制发挥作用。此外，特立帕肽可以通过减少促炎细胞因子直接缓解疼痛。与主要通过抗吸收机制发挥作用的双膦酸盐相比，其长期止痛效果更佳，这可能源于其合成代谢特性。双膦酸盐的镇痛特性来自破骨细胞失活和酸性环境的减少，而特立帕肽则促进骨形成，因此可能比双膦酸盐更适合