CKJ：透析液钙浓度对血液透析患者全因死亡率及心血管事件的影响

血液透析患者的心血管疾病仍是导致发病和死亡的重要风险因素，尽管透析技术和药物治疗已经有所改进。透析液钙浓度的适当选择在临床上仍存在争议，特别是透析液钙浓度（DCa）为1.25 mmol/l和1.50 mmol/l的使用效果。不同国际指南对此的建议有所不同，一些研究表明高浓度钙会增加血管钙化的风险，而低浓度钙可能与心脏骤停相关。为了进一步探讨透析液钙浓度对血液透析患者死亡率和心血管事件的影响，本研究旨在比较DCa 1.25和1.50 mmol/l对全因死亡率、心血管死亡率以及心脏骤停的影响。

本研究为一项回顾性队列研究，纳入了2010年1月1日至2017年6月30日开始透析的成年血液透析患者。入选患者需在开始透析后存活至少6个月，并在随后的2年内使用DCa 1.25 mmol/l或1.50 mmol/l进行透析。研究通过Cox回归模型，分析了DCa 1.25和1.50对全因死亡率、心血管死亡率及心脏骤停的风险。分析同时考虑了患者的年龄、性别、合并症（如糖尿病和心血管疾病）、透析相关参数（透析时间、超滤量等）以及实验室数据（血钙、血白蛋白、血磷等）等多种混杂因素。此外，还分析了血清钙和透析液钙浓度梯度与死亡率及心血管事件的关系。

研究共纳入39,886名患者，其中12,897名使用DCa 1.25 mmol/l，26,989名使用DCa 1.50 mmol/l。患者平均年龄为65岁，男性占61%。未经调整的分析结果显示，使用DCa 1.50 mmol/l组全因死亡率较高（风险比HR为1.07，95%CI为1.01–1.12），但在调整了混杂因素后，差异不显著（HR为1.05，95%CI为0.99–1.12）。同样，心血管死亡率在调整后也无显著差异（HR为1.03，95%CI为0.94–1.13）。然而，心脏骤停的风险在DCa 1.50 mmol/l组显著降低（HR为0.81，95%CI为0.67–0.97）。此外，血清钙与透析液钙浓度梯度较大者的全因死亡率、心血管死亡率及心脏骤停风险显著增加，其中主要由血清钙水平引起（HR为1.16至1.69不等）。

研究设计与主要研究结果

本研究表明，在调整混杂因素后，透析液钙浓度为1.50 mmol/l与1.25 mmol/l的全因和心血管死亡率无显著差异，但DCa 1.50 mmol/l可降低心脏骤停的风险。此外，血清钙与透析液钙梯度较大者的不良结局风险增加，尤其是由血清钙水平引起。研究支持应根据个体患者特征选择透析液钙浓度，以优化临床效果。

原始出处：

The effects of dialysate calcium prescription on mortality outcomes in incident patients on hemodialysis, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 10, October 2024, sfae288, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae288