Dent J：早期牙周炎诊断的临床和影像学参数的比较研究

牙周病的诊断是在分析患者的病史、临床表现以及通过牙袋深度检查、牙齿松动、放射影像、血液检查和活检等进行症状检查后确定的。根据2017年世界牙周和种植体周围疾病和病症分类研讨会，如果患者的全口探查评分（FMBS）小于10%，探测深度（PPDs）为3 mm或更小，并且没有临床附着丧失，则认为患者具有牙周健康，牙龈炎患者在至少10%的测量部位（FMBSs）有牙龈出血（FMBSs）并且没有牙齿脱落。牙周炎的定义是两颗或两颗以上非相邻牙齿的牙间临床附着体损失2mm或更多，或者两颗或两颗以上牙齿的颊或口腔临床附着体损失3mm或更多，牙袋深度为3mm或更多。临床检查参数准确性的测量受到其他观测者的内部变量准确性的影响，这些变量有时会给出不同的观察结果。为了分析这些差异，需要进行X线检查作为附加检查，以获得硬组织的状况。

通过二维X线片解释牙周病变的早期发现并不容易，因为只有在30-50%的牙槽骨损伤发生后才能在X线片上看到。Hull， William和Beal（1975）确定了三个潜在的判断标准：牙冠骨的不规则性和连续性的丧失，牙周韧带的加宽，以及牙槽嵴和牙髓-牙釉质交界处（CEJ）之间的距离超过3mm。牙周韧带扩张是牙周炎的标志之一。然而，在炎症的早期症状中，这种情况很难在影像学上发现和观察。牙周韧带呈沙漏状，颈面和根尖面较宽，中间较窄，起支点作用。牙周韧带的平均宽度为0.15-0.21 mm，随年龄的增长而变化。Kronfeld（1931）对几颗牙齿进行了研究，以确定牙周韧带的宽度；在本研究中，对功能M1牙的结果是：1/3颈区牙周韧带宽度为0.35 mm，中间1/3为0.28 mm，顶端1/3为0.30 mm。Coolidge（1937）在他的研究中指出牙周韧带的宽度取决于牙束所受的压力。根据GV Black（1887）的研究，正常情况下，牙周韧带的宽度会随着年龄的增长而减小；根据Bodecker（1926）的说法，这是由于牙根的水泥沉积物随着年龄的增长而增加造成的

一些研究表明，根尖周X线片不能有效地检测牙周病的早期牙槽骨损伤。然而，在牙周病晚期病例中，根尖周X线片往往显示更明显的骨损伤。通过沟深测量评估软组织状况，通过X线检查评估硬组织状况是牙周异常的标志之一。然而，由于测量沟深的差异和X线摄影解释观点的差异，这种方法在临床医生之间经常有所不同。牙周病的诊断是根据分期进行的，分期分为I-IV期和分级（A-B-C）。牙周炎的诊断有时并不简单；这是由于所涉及的诱发因素之间的复杂关系。牙周袋深度、探诊出血（BoP）和CAL测量仍然是牙周异常的金标准，X线片证实了诊断和治疗计划。尽管如此，由于探针尖端直径、成角、探针强度、X线片解释和检查者内部差异造成的感知差异可能导致诊断确定的差异。目前，对于如何定义牙周炎的早期阶段，特别是在区分正常的牙槽骨嵴和有损伤迹象的牙槽骨嵴时，还没有明确的共识。因此，本诊断研究旨在评估临床检查和根尖周X线片病变在牙周炎早期发现中的作用。零假设假定这两种诊断类别与早期牙周炎的发病无关。

方法：这项横断面研究包括21名年龄在20-30岁之间的参与者，他们有牙周炎的临床症状，有牙槽骨改变和牙周韧带变宽的X线证据。4名牙医评估了40例BoP， 40例PD和40例根尖周围X线片。

（a1 - c1）探诊出血：（a1）第36牙，（c1）第46牙，BOP呈展布状，（b1）第44牙，BOP呈线状（Saxer and Muhlemann(1975)，乳头状出血指数）。（a2-c2） 36、44和46牙的袋深测量值小于或等于2 mm

（a3 - c3）牙槽嵴不规则及轻度骨质流失：（a3） 36号牙、（b3） 44号牙提示牙槽嵴边缘不规则，（c3） 46号牙提示牙槽嵴边缘未改变不规则。（a4-c4）肺泡嵴不规则与图2。（a3 - c3）牙槽嵴不规则及轻度骨质流失：（a3） 36号牙、（b3） 44号牙提示牙槽嵴边缘不规则，（c3） 46号牙提示牙槽嵴边缘未改变不规则。（a4 - c4） ImageJ应用显示牙槽嵴不规则，轻度骨质丢失：（a4） 36号牙，（b4） 44号牙显示牙槽嵴边缘不规则；（c4） 46号牙的边缘嵴没有不规则变化。

（a5-c5）为了识别牙周炎的早期症状，我们使用ImageJ测量牙周韧带中间三分之一的宽度。（a5） 36号牙表现出早期症状，测量值超过0.4 mm。（b5,c5）相反，44号和46号牙显示牙周韧带宽度正常（0.3-0.4 mm）

流程图

根据临床检查和x光片检查，描述健康牙齿和早期牙周炎牙齿数量的人口统计数据

探诊出血对比试验确定早期牙周炎的诊断

牙袋深度对比试验确定早期牙周炎的诊断

牙槽嵴不规则性对比试验，确定早期牙周炎的诊断

牙周韧带宽度对比试验确定早期牙周炎的诊断

以BoP为临床参数对健康与早期牙周炎患者牙袋深度的比较试验

以BoP为临床参数对健康与早期牙周炎患者牙周韧带宽度的比较试验。

以牙袋深度为临床参数的健康与早期牙周炎患者牙槽嵴不规则性比较试验。

早期牙周炎的临床检查与影像学检查的相关性

结果：统计分析显示，测量牙袋深度是诊断早期牙周炎的最重要因素（Fisher精确检验，p值= 0.000）。此外，与牙周韧带宽度相比，牙槽嵴的不规则性被证明是一个重要的标志（Fisher精确检验，p值= 0.000）。Kendall Tau_b检验（p值= 0.000,r = 1.000）证实口袋深度是评价因素中影响最大的参数。

结论：虽然本研究强调了临床和放射学评估在早期牙周炎检测中的重要性，但将这些发现整合到明确的诊断中可能是复杂的。诊断技术的标准化和先进放射学解释方法的发展对提高准确性至关重要。需要进一步的研究来完善诊断标准和探索早期牙周炎检测的其他测试。

原始出处：

Desy, Fidyawati;  Sri Lelyati C, Masulili;  Hanna Bachtiar, Iskandar;Clinical and Radiographic Parameters for Early Periodontitis Diagnosis: A Comparative Study.Dent J (Basel) 2024 Dec 13;12(12)