专访叶剑教授：合并单眼白内障的高度近视手术选择 | 2025年中国“海上之光”眼视光学与视觉科学学术会议

高度近视并发白内障以晶状体核混浊为主，虽然早期混浊较轻，配戴眼镜也能提高一部分视力，但因为混浊位于中央视轴区，对视觉质量影响较大，有时伴有重影，对患者日常工作和学习会造成一定的影响。高度近视合并白内障患者眼部结构特殊，对其手术提出更大的挑战。如何选择手术方式成为重中之重。

近日，2025年中国“海上之光”眼视光学与视觉科学学术会议在上海召开，会议围绕近视发生机制、防控策略、屈光手术新进展、老视手术临床研究、高度近视与白内障及眼底病变的防治、圆锥角膜交联、近视与青光眼等关键议题展开深入交流与探讨。在本次大会中，梅斯医学特邀来自陆军军医大学大坪医院的叶剑教授对合并单眼白内障的高度近视手术选择进行精彩分享。

梅斯医学：在高度近视合并单眼白内障的患者中，如何平衡术后单眼矫正与双眼视功能的需求？术前是否需要针对患者的双眼视觉系统进行特殊评估？

叶剑教授：高度近视是一种常见的眼科疾病，其特征为显著的眼球轴向延长，这不仅增加了患者早发性白内障的风险，发病年龄还可能降低至30多岁或40多岁。由于此类患者对视觉的高要求及希望摆脱厚重框架眼镜，在规划手术方案时，医生需要全面评估患者的个人需求、手术难度、手术风险等因素。同时，高度近视往往伴随眼底变化，如视网膜变薄或脱离的风险增加，这对确保术后双眼视觉平衡提出了挑战。

为了制定最佳的手术策略，术前应进行全面的眼部健康评估，包括眼轴长度，人工晶体选择，双眼协调等。具体而言，针对眼轴长度超出常规范围（大于26毫米）的高度近视患者，使用特制公式精确计算人工晶体（IOL）度数，以提高预测准确性。根据患者的具体需求和眼部条件，选择适合的人工晶体类型（如单焦、双焦或多焦），并考虑其调节能力。另外，对于另一只未受影响的眼睛，采取适当的干预措施如透明晶体置换等，以维持或改善双眼视觉的一致性和舒适度。例如，可以通过植入三焦或多焦晶体来实现不戴眼镜情况下的远、中、近距离视力良好；或者保留一定量的近视，使患者看远处时只需佩戴低度数眼镜，而阅读时不需额外辅助。

对于年轻且仍具备自然调节能力的患者，我们可能会采取保守态度，保持他们的天然晶状体，仅对透明眼睛实施激光角膜屈光手术（如LASIK或PRK）或眼内屈光手术（如ICL植入），从而避免因移除天然晶状体而导致完全丧失调节力的问题。

梅斯医学：高度近视患者通常具有超长眼轴和其他眼部特征。在单眼白内障手术中，如何根据患者的眼部解剖特征选择人工晶状体的类型和度数，以实现最佳的术后视觉质量？

叶剑教授：高度近视患者，即眼轴显著延长的个体，在考虑接受屈光性白内障手术前，必须进行全面的眼科评估。术前检查应特别关注是否存在黄斑变性、视网膜裂孔、视网膜劈裂等与高度近视相关的并发症，这些并发症可能会对视力产生重大影响。因此，细致的术前筛查不仅有助于判断患者是否适合进行屈光性白内障手术，还能指导医生决定是否可以安全地植入功能性人工晶体（IOL），例如多焦点或多焦散光矫正型人工晶体。

对于经过详细检查排除了上述并发症的高度近视患者，可以通过专门为长眼轴设计的精确计算方法来确定最适合的人工晶体。这种方法能更准确地预测术后效果，确保选择的人工晶体能够提供最佳的视觉恢复。如果患者同时伴有散光问题，我们还会一并对散光进行矫正，以确保术后获得最佳的视觉质量。

梅斯医学：对于单眼白内障患者，术后可能面临屈光参差的问题。对于这类患者，如何通过手术方案优化双眼屈光平衡并提升术后视觉舒适度？

叶剑教授：随着眼科技术的不断进步，我们已能够为高度近视患者提供更加多样化和个性化的手术解决方案，以显著改善术后双眼视觉的舒适度与平衡。例如单眼视策略，低度近视保留，多焦点人工晶体植入。具体而言，单眼视策略是一只眼睛被完全矫正以获得清晰的远视力，而另一只眼睛则保留大约200至300度的近视，以便于近距离阅读。这种方法可以帮助患者减少对眼镜的依赖，同时保持良好的远近视力。低度近视保留是术后保留较低度数的近视，让患者看远时佩戴眼镜，看近时可以不戴眼镜。多焦点人工晶体植入则是利用先进的三焦或多焦人工晶体，可以在无眼镜状态下提供优秀的远、中、近距离视力。

随着现代眼科技术日新月异，我们不再受困于有限手段，哪怕面对极为棘手、复杂的眼科病例，也能精准发力，为患者量身打造个性化手术方案，全方位满足他们的独特需求。基于详尽且全面的术前评估，可为高度近视患者量身定制的个性化手术方案。这一评估过程不仅涵盖对潜在并发症的识别与管理，还涉及精准的人工晶体选择和针对个体眼部特征的综合治疗策略。通过科学严谨的规划，确保每位患者在术后能享有最佳的视觉质量和最大的生活便利性。