Ear Nose Throat J：中国学者发文克拉霉素联合丙酸氟替卡松对功能性鼻内镜鼻窦术后慢性鼻窦炎患者鼻功能、鼻黏膜纤毛传输功能及血清炎症标志物的影响

慢性鼻窦炎（CRS）是鼻窦黏膜的一种慢性炎症，临床表现为鼻窦受压、鼻塞、鼻出血和嗅觉功能减退，持续时间超过12周。CRS 是最常见的慢性疾病之一，通常采用药物和手术治疗。其主要治疗目标是抑制感染、减轻鼻窦炎症和保持有效的鼻窦引流。

功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）已成为治疗 CRS 患者的一种行之有效的方法。然而，术后并发症（包括复发性鼻窦炎）很常见。因此，大环内酯类抗生素通常用于预防CRS FESS术后的感染和炎症。克拉霉素（CAM）是大环内酯类抗生素之一，因其独特的抗炎和免疫调节特性而被认为是治疗CRS的合适选择，尤其是在FESS术后。多项研究表明，长期使用CAM可有效治疗CRS，且耐受性良好。此外，目前的证据表明，糖皮质激素，如丙酸氟替卡松（FP），可抑制有助于产生和支持炎症过程的标记物的基因表达。糖皮质激素可作为局部用药，用于治疗具有不同炎症机制的上呼吸道疾病。术后的抗炎治疗对CRS患者至关重要，但目前少有研究探讨了联合使用CAM和FP的效果。

近日，来自北京儿童医院顺义妇儿医院的孙浩研究团队评估了CAM联合FP对CRS患者在FESS术后的疗效，重点关注了鼻腔功能、鼻腔黏膜纤毛传输（MCT）功能和血清炎症指标。

该研究共纳入了2019年8月至2021年12月期间收治的96名CRS患者作为研究对象，并将他们随机分配到对照组（仅接受FESS 治疗）和研究组（接受FESS加CAM联合FP治疗），每组48人。研究人员对两组患者的临床效果、症状评分、鼻腔功能、鼻腔MCT 功能、血清炎症标志物水平以及不良反应发生率进行了比较。

结果显示，研究组的总有效率（95.83%）明显高于对照组（83.33%）。治疗后，研究组的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、头晕和头痛症状评分低于对照组。研究组的鼻腔气道阻力也较小，最小横截面到鼻孔的距离较短，T&T嗅觉计评分也较低。相比之下，研究组的鼻腔容积和最小横截面积均高于对照组。此外，研究组的鼻黏膜纤毛清除率和MCT率也更高。与对照组相比，研究组的血清白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α和降钙素原水平明显降低（P均<.05）。

两组的症状评分

这些结果表明，对经过FESS治疗CRS后的患者使用CAM联合FP是有效的，该治疗可缓解临床症状，改善鼻功能，增强MCT功能，减轻炎症反应，且不会增加不良反应的发生率。该研究支持在CRS术后的药物治疗中使用CAM和FP。随着我们对CRS病理生理学认识的不断深入，治疗方法和管理策略也在不断发展。然而，鉴于该研究的数据有限，CAM联合FP的治疗潜力值得进一步研究。

原始出处：

Wu Y, Shi X, Ni S, Sun H. Efficacy of Clarithromycin Combined with Fluticasone Propionate on Nasal Function, Nasal Mucociliary Transport Function, and Serum Inflammatory Markers in Chronic Rhinosinusitis Patients After Functional Endoscopic Sinus Surgery. Ear Nose Throat J. 2024 Nov 2:1455613241294244. doi: 10.1177/01455613241294244. Epub ahead of print. PMID: 39487655.