CKJ：重症肾病综合征对甲状腺功能、营养及凝血功能的影响

肾病综合征（NS）是一种由于肾小球病变引起的临床状态，表现为大量蛋白质从尿中流失，导致低白蛋白血症、高脂血症和水肿。虽然NS的典型症状是低白蛋白，但其他具有生物活性的物质如激素及其结合蛋白的丢失也会导致内分泌紊乱。甲状腺功能障碍在NS患者中较为常见，且可能影响患者的营养状态和凝血功能。本研究旨在探讨NS患者中甲状腺功能障碍的发生率，并评估其对营养和凝血功能的潜在影响。

本研究为病例对照研究，纳入了42例重度NS患者（血清白蛋白≤2.5 g/dl）和40例无蛋白尿的对照组患者。所有受试者均进行了甲状腺功能检查，包括甲状腺刺激素（TSH）、游离甲状腺激素（fT4和fT3）及其载体蛋白的测定。除此之外，还收集了受试者的营养参数（如体成分分析）和凝血参数（如凝血因子和纤溶抑制因子）。通过比较NS组和对照组，分析NS患者中甲状腺功能障碍的发生率，并探讨其与营养和凝血功能的相关性。同时，根据甲状腺功能状况，将NS患者分为甲状腺正常组、甲状腺疾病组（包括非甲状腺疾病综合征和甲状腺功能减退症），进一步分析其对营养和凝血的影响。

本研究共纳入42例NS患者和40例对照组患者。NS组患者的甲状腺功能障碍发生率为67%，其中36%患有非甲状腺疾病综合征（ESS），31%患有甲状腺功能减退症。与对照组相比，NS组患者的TSH显著升高（2.68 vs 1.37 µIU/ml，P < .001），fT4和fT3显著降低（分别为12.46 vs 17.07 pmol/l，3.34 vs 4.59 pmol/l，P < .001）。有11名NS患者（26%）需要使用左旋甲状腺素进行治疗。营养方面，NS患者的瘦组织质量显著低于对照组（38.3 vs 45.1 kg，P = .007），尤其是患有ESS的患者，其瘦组织质量比甲状腺正常的NS患者低10.4 kg（95% CI -18.68至-2.12）。在凝血功能方面，NS组患者表现出凝血因子活性显著升高，包括纤维蛋白原、因子II、V、VII-XI等；而蛋白S、抗凝血酶等内源性抗凝血成分的活性则显著降低。特别是甲状腺功能减退症患者，其因子X活性比甲状腺正常的NS患者低30%（95% CI -47至-13），蛋白S活性降低27%（95% CI -41至-13）。

研究设计与主要结果

本研究表明，甲状腺功能障碍在重度NS患者中较为常见，尤其是ESS和甲状腺功能减退症。同时，甲状腺功能异常与NS患者的营养状态和凝血功能有一定的关联，ESS患者表现出瘦组织质量的显著减少，而甲状腺功能减退症患者则表现出凝血因子活性下降。这提示在NS患者的常规诊疗中，甲状腺功能的监测具有重要意义。此外，甲状腺功能对NS患者营养和凝血功能的影响需要进一步的纵向研究进行验证。

原始出处：

The impact of severe nephrotic syndrome on thyroid function, nutrition and coagulation, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 9, September 2024, sfae280, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae280