Shoulder Elbow：锁骨“中轴”骨折的精确位置研究

锁骨是胸部的一根乙状骨长骨，从头位看，其内侧边缘呈凸状。它将中轴骨与其他邻近的骨结构如肩胛骨平滑和谐地连接起来锁骨干骨折是非常常见的，越来越多地采用手术治疗随着锁骨骨折手术的频率和预塑形钢板的普及，许多锁骨专用钢板被引入。

虽然针对这些骨折存在几种骨折分类方案，但关于特定骨折组中骨折的位置分布信息很少，但这些信息可能有助于指导植入物的设计、轮廓和定位。传统的分类方案侧重于沿锁骨纵轴的骨折位置，Allman描述三分之一节段，Robinson描述五分之一节段。Neer的分类进一步描述了外侧端骨折的类型，而Craig则细分了内侧端和外侧端。到目前为止，中轴的骨折是最常见的。Postacchini等人使用Allman分类评估了535例锁骨骨折，发现81%发生在中轴。虽然直观上，“中”轴骨折会以锁骨为中心，但没有研究证实这一点。骨折的复杂解剖结构使得植入物设计的准确性至关重要，因为与解剖完整性的微小偏差可能会显著影响患者的预后。我们认为，了解锁骨中轴骨折的真实位置与植入物设计、手术入路和植入物选择有直接关系。因此，本研究的目的是描述中轴骨折位于锁骨中心的位置，以及描述这些骨折发生的区域。假设这些骨折的中心点位于锁骨外侧干骺端，而不是真正的中点。

方法：回顾性队列研究。我们对四名接受过培训的肩部外科医生的166例锁骨中轴骨折进行了评估，以确定标准x线片上骨折的精确“位置”。这个位置是通过记录每个骨折的外侧、中央和内侧端点来确定的，以锁骨外侧到内侧端距离的百分比（0%-100%）表示。

锁骨骨折带位置的代表性选择与分析。初始标志（红色）由外科医生确定，并分析x和y坐标，以提供沿共同外侧到内侧轨迹的每个标志（黄线）之间的长度

中轴锁骨骨折区用橙色条表示，按外侧至内侧位置排序，166处骨折中有111处跨越锁骨骨折区平均中心，为42.4%。蓝线表示断裂带中心的预期正态分布，平均值约为42.4±5.8%。

中轴骨折频率与侧内侧体位的关系。红线表示锁骨平均骨折区为42.4%

结果：骨折平均开始于36%线（SD =6%），以42%线为中心（SD =6%），结束于48%线（SD =7%）。90%的骨折位于中点外侧，64%的骨折完全位于中点外侧。32%的中轴骨折延伸到锁骨外侧三分之一，但没有骨折延伸到内侧三分之一。

结论：在骨骼成熟的个体中，锁骨中轴骨折似乎主要发生在锁骨外侧干骺端后半部分，很少延伸到内侧三分之一。工业专家和外科医生在设计和选择植入物时都应该考虑到这一点。值得注意的是，我们的研究依赖于二维x线片，未来的研究应该致力于全面捕捉锁骨复杂的三维解剖结构。

原始出处：

Kofi D, Agyeman;  Joseph A, Abboud;  Steven P, Kalandiak;The precise location of "Midshaft" clavicle fractures: Scrimmaging from the 42 yard-line.Shoulder Elbow 2024 Oct;16(6):628-634