Ann Med Surg：张力带钢丝与钩形钢板治疗成人锁骨远端骨折的功能结局研究

锁骨是最独特的长骨之一，在结构和形状上具有各种显著的特征，使其容易骨折。锁骨骨折是最常见的骨损伤之一，以往的流行病学研究表明，锁骨骨折占成人骨折的5%，占肩带骨折的44%。锁骨远端骨折（DCF）占所有锁骨骨折的15-20%，在高速创伤的年轻人和因跌倒而导致的老年人中都可以观察到（双峰分布）（图1）。

此外，根据Neer分类系统，根据骨折线相对于喙锁韧带的位置，将DCFs分为五种类型。其中，II型和V型骨折为不稳定远端锁骨骨折（UDCFs），其特征是喙锁韧带与近端碎片分离导致相当大的移位。具体来说，II型表明骨折紧接在喙锁韧带内侧或在两根韧带之间，其中一根断裂，但不累及肩锁关节。

因此，研究发现非手术治疗不稳定的锁骨远端骨折（Neer II）会导致高达33%的不愈合率，因此通常推荐手术治疗。已有几种入路被提出，包括前路入路和胸带入路，经或关节外（k-丝）固定是最普遍的，尽管这涉及到高风险的问题，包括疼痛移动和复位丢失。此外，研究发现钢板固定是不稳定的，因为远端碎片通常很小，干骺端骨很软。因此，在肩峰下设计带延伸的钩形钢板以提供更坚固的附着（图2）。然而，主要关注的是肩峰下撞击或肩袖损伤。在这方面，虽然对锁骨骨折及其治疗方案进行了大量研究，但尚未建立明确的指南或最佳方法。

方法：于2019年8月至2022年8月，对38例确诊为锁骨外三分之一不稳定骨折（Neer 2）的患者（20 TBW, 18 Hook plate）进行回顾性分析比较研究，年龄18 ~ 65岁，随访12个月以上。

NEER II型锁骨远端骨折

II型锁骨远端骨折钩钢板内固定治疗

II型锁骨远端骨折张力带钢丝固定治疗

张力带布线技术

结果：TBW技术20例（男14例，女6例），平均年龄39.25岁；Hook plate 18例（男14例，女4例），平均年龄43.11岁。钩钢板组愈合率100%，TBW组愈合率95%。TBW组平均骨愈合时间为9.55周，Hook plate组平均骨愈合时间为8.94周。TBW组末次随访时constant-Murley评分平均值为85.32，Hook plate组末次随访时constant-Murley评分平均值为87.38。TBW组发生浅表感染3例（15%）。钩钢板组有4例患者出现撞击，3例患者出现肩峰糜烂，1例患者出现肩峰骨溶解。

结论：TBW和Hook钢板均是治疗移位的锁骨远端骨折的较好选择，具有良好的功能和影像学效果，其中Hook钢板具有固定牢固、患肩能早期活动等优点。

原始出处：

Eskandar M;  Saed M;  Yusuf SFunctional outcomes of tension band wiring versus hook plating in displaced, closed, and isolated distal clavicle fractures in adults: a comparative retrospective study.Ann Med Surg (Lond) 86(11)