锁骨骨折，打颈丛还是臂丛？

锁骨骨折是外科临床中常见创伤性疾病，常常选择区域神经阻滞麻醉。由于锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配，因而锁骨骨折麻醉是比较复杂的麻醉，常常令麻醉医师难以抉择该如何麻醉。

对于年轻医师来说，看到同事的进针部位，甚至都会产生疑问：这个麻醉能够吗？

所谓能不能够，意思是麻醉范围够不够、患者会不会疼的意思。

然而，同事一番操作下来，患者居然在那里呼呼大睡，显然麻醉效果很好。虽然心里也会怀疑同事给患者使用了强效镇静药，但显然患者应该疼痛不明显或者完全不痛。否则，就凭那点麻药，根本不可能抑制所有的疼痛。

有的人会说：锁骨手术，打的就是颈丛，根本不是臂丛。因为，进针的位置在颈部。并且，臂丛位置那么低，也不可能有神经支配到锁骨部位的皮肤。

这话说得也不无道理，因为锁骨部位的皮肤确实是颈丛分支支配。但是，我们必须要正视的是，锁骨周围的肌肉或者筋膜的神经确实来源于臂丛。

这也就解释了一个问题：切开锁骨部位皮肤的时候不疼，一旦骨科医生用电刀的时候患者表情就极度痛苦。这个时候，也正是悬着那颗心的麻醉医师崩溃之际。

相关研究显示，颈丛阻滞联合肌间臂丛有很好的效果。

为了让大家一次搞清楚这个问题，我们来看一段专业的解释：

锁骨骨折手术区域的皮肤受颈浅丛分支锁骨上神经支配，而锁骨周围的肌肉筋膜几乎都由臂丛神经支配。

部分起源于锁骨内侧的胸大肌，部分起源于锁骨外侧端的三角肌由臂丛神经支配；起源于胸骨柄、锁骨内侧端的胸锁乳突肌及颈前区、第2肋以上的胸壁、锁骨上窝、肩部等处的皮肤由颈丛神经支配。因此单纯作肌间臂丛或颈丛阻滞往往有阻滞不完善或术中牵拉时患者感到不适和疼痛。

锁骨骨折后局部出血，神经鞘亦出现水肿，影响药物的弥散，局部的肿胀造成了解剖的变异。而颈丛臂丛联合则避免了单一阻滯的缺陷，达到协同的效果。