不宁腿综合征患者做手术，苏醒可能是一个问题

正常情况下，都是规培生去看第二天手术的患者。如果遇到棘手的问题，会及时请示上级医师。但话说回来，这些不是本科就是研究生的规培生都还行。一般情况，他们是不叫上级医师的。

然而，前几天负责访视的李医生却拨通了上级医师的电话。她反映的情况是，患者有点不尊重人，希望上级医师出面。就这样，上级医师带着一百个不愿意去了。

看到患者后，上级医师觉得事情没那么简单：患者确实在那里不停抖腿，情绪似乎也有些不耐烦，但这种动作应该是不由自主的。你想想啊，上级医师都来了，正常人怎么也得控制一下吧！如果再这么不尊重医护人员，起码的医患关系都很难建立起来。

“简单”交谈过后，上级医师也没办法断定患者是不是故意的。之所以说“简单”，是因为患者表现得比较困倦。看那样子，似乎马上就要睡觉一样。于是乎，两人只能不甘心地撤出来。

和外科大夫了解情况后，让他们愈发觉得蹊跷。因为，这个人一直在抖腿。询问护士，护士甚至夸张地说：他睡觉也不时地抖。但一走近他，他立马就醒了。因此，也没敢细问。

到了这里，上级医师突然想到一个病——不宁腿综合征。

对于这个病，他也不是十分了解。于是，紧急拿出手机查资料。

看到这个病的详细介绍后，不免隐隐担心这台手术麻醉。按照资料介绍，不宁腿综合征又称不安腿综合征，是一种神经系统疾病。既然是神经系统并发症，就得高度重视。因为，麻醉不能只管麻过去，还得醒过来呢。

行业的人都知道，麻过去容易、醒过来困难。不夸张地说，只要是智商正常的人，只需要一会儿就能教会他怎么给人麻过去。但是，醒过来需要综合药效、药代，还要结合患者的体质、围术期内环境变化等多种因素。只有准确拿捏这些因素，患者才能顺利醒过来。

假设这个患者是不宁腿综合征，很有可能会因为伴发的失眠、焦虑甚至心血管问题而引发一系列问题。

问病史，也问不出来为什么。据他说，他的父亲好像也有抖腿的问题。但是，已经去世多年，无法确定了。

说到这一条，恰好命中资料中的一条：原发患者中，一半的人会有阳性家族史。

但是，这样也不能确定人家有病。棘手的是，这样的人一般检查手段也查不出来。尽管多导睡眠图（PSG）及暗示性制动试验（SIT）可以协助诊断疑诊病例，但确诊还是有困难。况且，手术已经提上日程，已经没有那么多时间做这个实验了。

想到这里，上级医师提出一个大胆的想法：用药物测试。

什么药？大家齐声的问。

弱阿片类药，上级医师说。

没等大家继续发问，上级医师继续说：如果他是不宁腿综合征，用药后症状就会有缓解、甚至症状消失。

为了打消大家的顾虑，他还风趣地说：麻醉科用点儿镇痛药，你们不会这么担心吧？况且，这药还能帮他睡一个美美的觉呢。

大家一致赞成后，说干就干。那边和家属沟通，这边准备药物和监护手段。

虽然已经下班了，但不把这个患者弄明白，谁也不会安心下班。于是，一场连测试带治疗的实验就此开始。测试的是，他到底是不是不宁腿综合征；治疗的是，他患病多年的失眠。至少，让他在手术前好好睡一觉。这样，对围术期循环稳定是有好处的。

一支药下去，两条不停抖动的腿安静了下来。

由于他一直在失眠中苦苦煎熬，此时遇到这么好的药，很快就有了困意。

由于用的药物是安全剂量，做好监护之后就让他继续睡了。

第二天，睡了美美一觉的他带着从未有过的轻松上手术台了。

此时，上级医师说：这样的患者，要谨防苏醒期延迟。因为他的神经系统是有问题的，不排除负责觉醒的脑皮质会睡懒觉。术前已经睡了一个好觉，苏醒延迟的可能已经下降了。不过最重要的是，还是术中密切监测和精准用药调控。

旁边，规培生频频点头。

为了帮助大家识别此病，我们总结一下不宁腿综合征的临床表现：

该病常以下肢深部不适感及活动患肢的欲望为特征。下肢深部不适感常描述为虫爬行感、烧灼感、蠕动感、撕裂感或疼痛，常为双侧的或对称的，主要发生在膝部和脚踝，也可以影响大腿或足部；手臂也可以被累及。但常常是在下肢出现症状数年后。

百分之五十以上患者主诉有疼痛，部分患者只有强烈活动腿部的愿望而没有感觉异常。活动患肢的欲望或腿部不舒适的感觉常常在静息时出现或加重，一般能被运动缓解；也可通过刺激如按摩腿部，冲热或冷水浴来缓解症状。