World J Urol：四川大学华西医院发文男性膀胱癌患者接受保全器官膀胱切除术与标准根治性膀胱切除术的肿瘤学结果比较

在男性泌尿生殖系统癌症中，膀胱癌在最常见的恶性肿瘤中排名第六，死亡率排名第十，发病率和死亡率仅次于前列腺癌。膀胱癌可根据肿瘤浸润深度分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC），分别约占膀胱癌病例的75%和25%。NMIBC的主要治疗策略包括经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱内治疗。根治性膀胱切除术（RC）仍是高危NMIBC患者（尤其是膀胱内治疗失败后）和MIBC患者的标准治疗方法。

在男性中，标准根治性膀胱切除术（SRC）通常包括切除膀胱、前列腺、精囊、输尿管远端和区域淋巴结。这种手术方法虽然能有效治疗癌症，但往往会导致严重的并发症，包括对性功能的影响。这促使人们开发和改进了保全器官的手术技术。器官保留性膀胱切除术（OSC）的概念在20世纪80年代被提出。该神经解剖方法旨在保留神经血管束，最大限度地减少手术后对勃起功能的影响。

尽管与RC相比，OSC在性功能和排尿功能方面有明显改善，但人们仍对OSC的肿瘤治疗效果表示担忧。现有的大多数研究都是单臂研究，只有少数几项研究比较了RC和OSC的肿瘤治疗效果，这些研究通常都是小规模的回顾性研究。此外，一般认为OSC患者必须符合严格的标准，以确保肿瘤治疗效果不受影响。

近日，来自四川大学华西医院的艾建忠研究团队使用监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库比较了SRC和OSC对男性膀胱癌患者的肿瘤治疗效果。

研究人员从SEER数据库中找到了2004年至2015年期间接受OSC或SRC手术的Ta-T3期膀胱癌患者。研究人员采用逻辑回归分析了术前因素与实施OSC之间的关系，并采用倾向评分匹配（PSM）来平衡两组患者的基线特征。研究人员采用Kaplan-Meier方法估算了患者的总生存期（OS）和癌症特异性生存期（CSS）。此外，研究人员还根据T分期进行了分组分析。

该研究共纳入了7264名患者，其中96.8%（7033名患者）接受了SRC治疗，3.2%（231名患者）接受了OSC治疗。T期较高和肿瘤分级较高的患者较少接受OSC。进行PSM后，OSC的OS和CSS明显低于SRC。亚组分析显示，在非肌层浸润性膀胱癌和T2期患者中，OSC不会导致更差的OS和CSS，但会导致T3期患者的预后明显更差。

描述调整后总生存率的Kaplan-Meier曲线

该研究表明，与SRC相比，OSC与较差的肿瘤预后相关，尤其是在晚期肿瘤患者中。这些研究结果表明，有必要对膀胱癌患者进行严格的OSC选择标准。考虑到对预后的负面影响，T3期有可能被视为OSC的禁忌症。这些论断还需要进一步的证据来证实。

原始出处：

Han Z, Tang Y, Yi X, Li J, Ai J. Oncological outcomes of organ-sparing cystectomy versus standard radical cystectomy in male patients diagnosed with bladder cancer. World J Urol. 2024 Nov 2;42(1):619. doi: 10.1007/s00345-024-05329-y. PMID: 39488630.