TAVR 术后瓣膜假体错配：与小瓣环患者相关的 5 个主要发现

经导管主动脉瓣置换术 （TAVR） 后，人工假体-患者错配 （PPM） 相对常见，尤其是在主动脉瓣环 （SAA） 较小患者中。然而，关于护理团队可以做些什么来最大限度地降低 TAVR 后 PPM 的风险仍然存在疑问。

《美国心脏病学杂志》上一项新研究背后的团队希望了解这种现象[1]。

“尽管TAVR后PPM的风险低于SAVR后，但在高风险人群中，如SAA患者，TAVR后的发生率仍然很高，”第一作者Lisa Voigtländer-Buschmann医学博士，一位来自汉堡大学心脏与血管中心的心脏病专家及其同事写道。“迄今为止，在 TAVR 后避免 PPM 的方法有限。”

Voigtländer-Buschmann 等人跟踪了 2014 年至 2021 年接受经股动脉 TAVR 的 300 多名 SAA 患者的数据。所有患者均在德国的一家高容量机构接受治疗。SAA 定义为瓣环面积大于 400 mm²，所有瓣环测量值均使用 CT 成像确认。患者接受了多种类型的瓣膜治疗，包括 Edwards Lifesciences 和 Abbott 的球囊扩张瓣膜，以及 Medtronic 和 Boston Scientific 的自扩张瓣膜。 

以下是该小组分析的五个关键要点：

1. 超过三分之一的主动脉瓣环较小的 TAVR 患者见于 PPM

总体而言，38.4% 的 SAA TAVR 患者观察到 PPM。其中一半患者表现为中度 PPM，另一半表现为重度 PPM。这些患者的中位年龄为 82.1 岁，其中 91.4% 为女性。

2. PPM 在接受球囊扩张 TAVR 瓣膜治疗的患者中更常见

球囊扩张 TAVR 瓣膜治疗患者的 PPM 率为 54.9%，自扩张 TAVR 瓣膜治疗患者的 PPM 率为 29.2%。在本研究使用的不同瓣膜类型中，来自 Edwards Lifesciences 的球囊扩张 Sapien 3 瓣膜与 TAVR 后 PPM 的最高几率有关。美敦力的自膨胀 Evolut 瓣膜的几率最低，尽管该组的 PPM 率仍为 17.9%。

“众所周知，自膨式瓣膜比球囊扩张瓣膜的 PPM 风险更低，我们的数据支持这一发现，”作者写道。“这不仅适用于环上自膨式瓣膜，甚至环内自膨式瓣膜设计也显示出比球囊扩张瓣膜更好的血流动力学结果。”

3. PPM 对长期死亡率没有显著影响

先前的研究将 PPM 与 TAVR 后死亡风险增加联系起来，但本特定分析似乎并非如此。总体 1 年、 3 年和 5 年死亡率分别为 13.7% 、 25.5% 和 43.1%，PPM 对这些数字没有显着影响。

4. 植入相关因素对 TAVR 后 PPM 风险几乎没有影响

当使用球囊扩张 TAVR 瓣膜时，较小的植入深度与 PPM 的风险较低有关。然而，这是该小组确定的唯一可能产生重大影响的特定植入相关因素。

“我们的数据表明，与植入相关的因素对 PPM 的发生几乎没有任何影响，因此一旦计划了手术，PPM 的风险似乎就被锁定了，”作者写道。“尽管如此，至少在球囊扩张瓣膜的情况下，植入深度似乎起着重要作用，因此在 SAA 患者的 TAVR 中应考虑到这一点。”

该研究的作者强调，他们的工作重点是老年人群。他们写道，在管理有症状的严重主动脉瓣狭窄的年轻患者的护理时，PPM 的效果“应考虑手术规划”。

Reference:

Lisa Voigtländer-Buschmann, MD, Ina von der Heidea, Alina Goßling, et al. Long-Term Mortality and Impact of Implantation-Associated Factors on the Incidence of Patient-Prosthesis Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients With Small Annuli. The American Journal of Cardiology. Volume 236, P23-29, February 2025.