J Orthop Surg Res：经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）联合椎弓根神经消融与PELD治疗腰椎间盘突出症腰痛的疗效比较

腰痛（LBP）是一种普遍的健康状况，影响着大多数人（80%）的生活。椎间盘退变是腰痛的主要原因，占病例的26-42%。腰椎间盘突出症（LDH）是腰椎的一种退行性疾病，年患病率约为0.1-0.5%，终生发病率为1-2%。LDH表现为多种症状，包括坐骨神经痛、腰痛、腿部不适和活动能力降低，这些症状会严重影响生活质量并造成经济负担。广泛的研究调查了腰痛和椎间盘突出之间的关系。LDH通过物理压迫、缓解和增加炎症细胞因子的产生，被认为是LBP的主要贡献者。腰痛的发病与椎间盘老化和含水量减少有关。慢性炎症起关键作用，炎症介质削弱椎间盘结构，并可能导致环状纤维破裂。新生血管、新神经支配和伤害性敏化有助于疼痛信号的传递。解剖学研究强调了椎神经在腰痛传导中的重要作用。这些神经大量存在于椎间盘和周围组织中，被认为是腰痛的主要介质。

LDH的当代治疗策略包括一系列干预措施，包括卧床休息、物理康复、药物治疗和其他方式。然而，这些方法的效果往往达不到预期。在这种背景下，脊柱内窥镜检查已经成为一个快速发展的领域，为椎间盘疾病的治疗提供了一个有希望的选择。该领域的一个关键进展是“Kambin三角”的描绘，以及Kambin在1991年发表的关于内镜腰椎间盘切除术的开创性工作，该工作建立了脊柱内镜手术的标准化技术。

经皮内窥镜腰椎间盘切除术（PELD）是专门用于缓解坐骨神经痛和马尾综合征等疾病的，这两种疾病都是由椎间盘突出导致的神经根压迫引起的。尽管如此，后续研究已经记录了关于PELD有效性的不同结果。例如，Xu等人的一项研究113例患者术后2年无腿部残余疼痛；然而，32名患者继续经历LBP。同样，Zhong等人评估了355例患者，在130例患者中发现了不同程度的术后腰痛。对88例PELD患者的进一步回顾性分析显示，术后腰痛发生率为21.6%。

虽然PELD有效切除突出的髓核，减轻对相邻神经根的机械压迫，从而减轻腿部疼痛，但重要的是要认识到椎间盘退变是一个不可逆的过程。持续的炎症反应可能进一步加重病情，因为炎症介质刺激位于椎间盘表面的椎神经，导致疼痛传导。这种持续的炎症可能导致残留的腰痛现象。因此，针对椎神经的射频消融与经皮内窥镜技术的结合可以提高治疗效果，并为治疗腰痛提供更全面的方法。我们之前的研究介绍了PELD联合椎神经消融（SNA）作为一种新的治疗方法，结果很有希望。然而，这种联合方式的相对疗效尚未得到直接评估。本研究旨在直接比较PELD联合SNA治疗LDH患者LBP的疗效。

方法：对2020年6月至2023年6月在中日友好医院脊柱外科治疗的LDH合并LBP患者进行回顾性队列研究。参与者分为两组：PELD联合SNA （n=51）和PELD单独（n=46）。主要结局指标包括疼痛的视觉模拟量表（VAS）、日本骨科协会（JOA）评分、基线和1、3、6个月随访时的Oswestry残疾指数（ODI）。

两组患者纳入流程图

视觉描述;消融范围是重点

治疗过程中的照片：(a)患者在手术前体位，由于腰痛而有代偿姿势；(b)术前t2加权MRI显示L4/5节段椎间盘突出；(c)与术前相比，切除了突出的椎间盘；(d)术前L4/5节段，t2加权MRI水平面；(e)术后L4/5节段，消融范围可见；(f)术中脊柱内窥镜下显示腹侧硬脑膜

LDH患者的基线特征

评估结果

每次随访时的VAS、JOA和ODI评分

结果：与术前评估相比，两组术后腰痛和腿部疼痛的VAS、JOA和ODI评分均有显著改善。值得注意的是，与PELD组相比，PELD联合SNA组在VAS、JOA和ODI评分方面表现出统计学上显著优于PELD组。

结论：与单用PELD相比，PELD联合SNA可显著改善LDH患者的LBP预后。虽然观察到的改善没有达到最小临床重要差异（MICD），但这些发现表明SNA可能增强PELD治疗LBP的疗效。

原始出处：

Huang Y;  Wei S;  Yang S; Efficacy of percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) combined with sinuvertebral nerve ablation versus PELD for low back pain in lumbar disc herniation.J Orthop Surg Res 2024 Nov 19;19(1):769