J Orthop Traumatol：我国学者比较两种自体骨移植技术治疗锁骨中段萎缩性骨不连疗效

锁骨是常见的骨折部位，占所有成人骨折的2.6%至4%。锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的69%至82%。 传统上，使用宽臂吊带或“8”字绷带包扎是治疗锁骨骨折最常用的方法。然而，据报道，非手术治疗后锁骨骨不连的发生率为0.1%至5%。此外，手术治疗后这些骨折的骨不连发生率可增加至2.6%至8%。 锁骨骨不连可导致持续疼痛和肩部功能丧失。

与急性锁骨骨折相比，锁骨骨不连的手术治疗并发症发生率相对较高，临床效果也不尽如人意，这对外科医生来说是一个挑战。切开复位、上方钢板（SP）固定和植骨可使患者早期恢复并取得良好效果，是治疗萎缩性骨折患者锁骨骨不连最被认可的方法。自体髂嵴骨移植因其具有成骨、骨传导和骨诱导特性，被认为是金标准。将松质骨填充到骨不连间隙中，这是治疗锁骨骨不连以促进骨折愈合最常用的技术；然而，长期随访研究中骨不连的发生率据报道为3.1%至10.5%。两骨折端之间的机械不稳定可能是这种翻修失败的原因。最近，一些外科医生使用额外的自体结构性皮质骨移植作为支撑物，放置在骨不连部位下方，以跨越间隙并为锁骨无菌性骨不连提供机械稳定性。两项研究报告称，除了一例骨不连病例外，其余所有病例均在平均14至16周时实现了坚固的骨愈合。这些研究表明，增强两骨折端的机械稳定性是治疗锁骨骨不连的一种有前景的方法。

近年来，切开复位、单块上方钢板（SP）固定和结构性植骨在我院被认为是治疗锁骨萎缩性骨不连的标准技术，并取得了良好的临床效果。在本研究中，我们旨在比较自体松质颗粒骨移植（ACGBG）和自体松质结构性骨移植（ACSBG）技术治疗原发性锁骨中段萎缩性骨不连（CMAN）的影像学和临床结果，以便为外科医生在治疗此类骨不连患者时提供最佳选择。

方法：这项回顾性研究纳入了62例我院收治的CMAN患者（2012年3月至2017年10月期间接受单块上方钢板固定联合ACGBG治疗的患者32例；2017年11月至2021年5月期间接受单块上方钢板固定联合自体松质结构性骨移植[ACSBG]治疗的患者30例）。记录并分析患者术前及最终随访时的疼痛视觉模拟评分（VAS）以及手臂、肩部和手部功能障碍（DASH）评分。使用Fisher精确检验和两样本独立t检验评估ACGBG组和ACSBG组之间的统计学差异。

接受ACGBG和ACSBG治疗的CMAN患者的人口统计学特征

ACGBG和ASGBG组使用的手术技术的示意图。a ASGBG组骨移植前的板骨结构。b ACGBG技术骨接合的最终结构。c钻双角孔的位置（用蓝色圆圈标记）。d通过向下移动骨折块制作人工骨槽。e使用ACSBG技术进行骨接合的最终构造。ACGBG，自体松质骨颗粒移植；ACSBG，自体松质骨结构移植

ACGBG和ACSBG治疗CMAN患者的临床和放射学结果

ACGBG和ACSBG治疗CMAN患者的VAS和DASH评分

一个使用ACGBG技术的典型病例，涉及一名54岁的男性，他因2年前跌倒继发锁骨中段骨不连。a原始，b修改后，c和术后2个月。d平片影像显示愈合，连续硬化骨痂穿过骨折间隙，e翻修手术后15个月显示骨折愈合稳定，f钢板取出后第1天显示骨折部位骨愈合。ACGBG，自体松质骨颗粒移植

使用ACSBG技术，一名48岁女性在25个月前因交通事故导致锁骨中段骨折。a原始，b术后，c和术后5个月。d平片影像显示锁骨中段骨不连和钢板断裂，e翻修术后第1天，f骨折线模糊，g翻修术后3个月骨折部位骨愈合。ACSBG，自体松质骨结构移植

结果：两组在患者人口统计学特征或并发症发生率方面未观察到统计学显著差异。两组患者从术前到术后9个月，VAS和DASH评分均显著降低，但在最终随访时，这种差异无统计学意义。 然而，在术后3个月和6个月时，与ACGBG组的平均VAS和DASH评分相比，ACSBG组的疼痛和功能障碍评分更低（p<0.05）。ACSBG组和ACGBG组的平均骨折愈合时间分别为15.2周（范围12至20周）和18.6周（范围12至32周）（p = 0.01）。ACGBG组在术后5个月时发生1例钢板断裂，在接受单块上方钢板固定联合ACSBG翻修治疗后恢复。

结论：ACSBG联合单块上方钢板固定是一种有前景且有效的替代技术，在治疗CMAN时有助于促进骨愈合和术后早期功能康复。

原始出处：

Teng, Ma;  Qiang, Huang;  Chaofeng, Wang;Comparing two autologous bone grafting techniques to treat clavicular midshaft atrophic nonunion: a retrospective study.J Orthop Traumatol 2025 Feb 28;26(1):11