秃如其来：颞部填充后，组织坏死

Hey guys，随着年龄的增长，身体会发生明显的变化，包括表皮变薄、失去弹性、肌肉和皮下脂肪萎缩以及骨骼变化。这些变化导致容量的流失，从而导致颞部区域的憔悴外观。该区域被认为是诱导全脸效应的最有前景的面部区域，在面部轮廓和再生手术中发挥着越来越重要的作用，这反过来又导致了对颞部凹陷美学矫正需求的快速增长。

为了纠正这个问题并实现更年轻的外观，可以使用填充剂注射。这种程序通常是安全的，并且越来越多地被寻求，以获得更美观的外观。根据美国美容学会2019年的年度统计报告，美国共进行了749409次透明质酸（HA）软组织填充剂注射。与2015年相比，增长了26.4%，这表明人们对审美提升的渴望越来越强烈。

尽管如此，该手术并非没有并发症，尤其是在颞部等高风险区域进行时。并发症包括视力丧失、神经功能缺损、栓塞和非血栓性肺栓塞。这些并发症被认为是由于将填充材料注射到面部动脉和静脉中造成的。此外，最近有报道称，由于颞浅动脉栓塞导致的组织坏死是使用颞部提升技术进行填充剂注射的并发症。脱发是填充剂注射后另一种新报告的并发症，推测是由于血管受损引起的。作者在这里描述了一名患者，他在注射透明质酸进行颞部增容后，出现了顶颞区疼痛，并伴有组织坏死和脱发，使用透明质酸酶（HYAL）注射成功治疗。

案例介绍

一名健康的非吸烟48岁女性使用Hernandez等人提到的类似技术进行了双侧太阳穴增大术。使用25G锐针和27G钝针在耳屏尖端前方1cm处进行了皮肤入路。钝针沿上方向皮下推进，朝向颞后上区。缓慢注射1.0cc玻尿酸（Restylane Lyft，Galderma）。在注射填充剂两小时后，患者注射部位周围的左颞区出现急性剧烈疼痛，但她没有寻求医疗建议。在术后的10天里，患者注意到同一区域逐渐脱发，并出现中央坏死伤口。HA填充后第10天，她出现左侧顶颞区脱发和变色斑块，面积约为5 cm×7 cm，溃疡皮肤上覆盖着1.5 cm×3 cm的焦痂，周围区域呈红色变色（图1）。怀疑血管栓塞，在同一区域皮下注射200单位HYAL，每半小时三次。此外，阿司匹林81mg，每日一次，持续5天。2周后，患者溃疡病变消退，出现纤维组织（图2）。6个月后，她的头发完全生长，皮肤坏死完全消退，没有任何疤痕形成（图3）。

图1：左侧顶颞区出现脱发和红色变色斑块，尺寸约为5 cm×7 cm，溃疡皮肤被焦痂覆盖。

讨论

由于报告不足，与填充剂注射并发症相关的发病率数据非常差。然而，人们普遍认为，这些并发症的发生频率更高，这可能是由于所述手术越来越受欢迎，以及越来越多的经验不足的从业者在进行手术。

将HA注射引起的血管栓塞风险降至最低的几种方法之一是在熟练且经验丰富的医生的护理下进行手术，该医生对应用解剖学有详细的了解。预防并发症的方法包括注射前抽吸以确认注射不是血管内注射，在低压下使用最小容量的缓慢注射技术以达到预期效果，以及使用25G或大口径的钝头钝针，这些钝针不太可能穿透血管。从业者应避免在有血管栓塞风险的区域进行单次注射，避免使用肾上腺素，因为它可以掩盖栓塞产生的漂白，还应避免以前留下疤痕的区域，因为深层组织疤痕可以将血管固定到位，使其更容易穿透。

图2：两周的随访显示溃疡病变消退，并伴有纤维组织。

如果怀疑血液供应受损，医生应立即停止注射任何产品。按摩、轻拍或加热受影响区域等保守措施可能会缓解问题。然而，核心治疗手段是HYAL。缺血的治疗是通过将HYAL扩散注射到受影响的组织中来实现的。如果栓塞，不一定必须直接注射到血管中，因为HYAL往往会广泛扩散。即便如此，由于填充剂的精确定位，超声引导的HYAL注射可能是首选。阿司匹林也用作抗血小板药物，以防止进一步形成血栓。坏死时建议使用抗生素，因为死细胞和组织容易发生继发性机会性感染。可能需要进行表面清创和适当的伤口护理，以清除死组织，促进愈合，并最大限度地降低瘢痕形成的风险。但是，如一些共识文件所述，血管栓塞病例的清创应推迟进行，以降低瘢痕形成风险。坏死时可能需要镇痛，因为它会引起剧烈疼痛。尽管证据有限，但对于对初始治疗方法没有反应的进行性坏死患者，应考虑高压氧治疗。其他治疗选择包括低分子量肝素以预防血栓形成和栓塞，或口服血管舒张药以治疗血管栓塞，但缺乏在更大范围内使用这两种治疗方法的证据。硝化甘油糊剂过去曾被用于诱导血管舒张，但Hwang等人最近的一项研究表明，结果没有改善，灌注也没有恶化。对于所有有并发症的病例，立即和定期随访至关重要。

图3：经过6个月的随访，毛发完全生长，皮肤坏死完全消退，没有任何疤痕形成。

尽管文献表明，在HA注射后24小时以上延迟应用HYAL并不能有效避免皮肤坏死，但在我们的患者中，即使在注射HA后10天，皮肤坏死也完全消失了。始终鼓励早期使用HYAL来控制皮肤坏死，以实现可逆的结果。

结论

我们承认，血管栓塞会破坏毛囊的基本血液供应，这在生长期突然停止和随后形成生长期恶臭中起着重要作用。由于HA注射的并发症广泛而严重，从业者应始终意识到此类注射的潜在后果。

参考文献

1. Almutairi R, Usmani S, Mubarak S, Aldaraji W. Treacherous territory: Temple fillers and tissue necrosis. Skin Health Dis. 2024 Apr 25;4(5):e392. doi: 10.1002/ski2.392. PMID: 39355741; PMCID: PMC11442065.