Eur Radiol：基于MRI预测≤5cm孤立性肝细胞癌的微血管侵犯/高肿瘤分级和辅助治疗获益

肝细胞癌（HCC）是一种高死亡率的原发性肝癌。微血管侵犯（MVI）和Edmondson-Steiner G3/4是HCC的不良预后因素【肝细胞癌的分化程度采用国际上常用的Edmondson-Steiner四级分级法，按照细胞核及细胞的异型性，从轻到重分为1级（高分化)、2级（中分化）、3级（低分化）和4级（未分化）】。HCC根治性治疗后的辅助治疗目前尚无标准化方案，但越来越多的临床试验证据表明，辅助治疗可改善中国指南推荐的高危复发患者的肿瘤学结局。这些试验中的大多数将高危因素定义为肿瘤多发、肿瘤较大（例如> 5 cm）、大血管侵犯、MVI和Edmondson-Steiner G3/4。虽然在治疗前的影像学检查中，肿瘤数量、大小和大血管侵犯很容易评估，但MVI和Edmondson-Steiner分级评估仍然需要病理分析。因此，在确定消融后的辅助治疗时，通常无法获得这些数据，因为诊断HCC既不需要预处理活检，评估MVI也不可靠。因此，无创识别具有高危组织病理学（即存在MVI或Edmondson-Steiner G3/4）但无其他高危因素（即孤立性巴塞罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer， BCLC） 0/A 期HCC≤5 cm）的患者可能有助于改善辅助治疗的患者选择，尤其是接受消融术的患者。MRI已被广泛认为是评估HCC侵袭性最有效的影像学检查方法，但对于接受根治性治疗的BCLC 0/A≤5 cm HCC患者，MRI在预测高危组织病理学和辅助治疗获益方面的表现尚不明确。这项研究建立了基于MRI的BCLC 0/A期≤5 cm孤立性HCC微血管侵犯（MVI）或Edmondson-Steiner G3/4（即高危组织病理学）诊断模型并进行了外部验证，评估了其预测辅助治疗获益的性能。

这项研究纳入2011年12月至2024年1月来自4家医院的577例接受增强MRI检查并接受根治性切除或消融治疗的BCLC 0/A期≤5 cm孤立性HCC患者。对于接受手术切除治疗的患者，通过训练集（中心1）和测试集（中心2 ~ 4）的逻辑回归分析，建立了一个综合了临床和50个语义MRI特征的诊断模型，并通过Cox回归分析评估其预测治疗后无复发生存（RFS）和辅助治疗获益的效用。

血清甲胎蛋白> 100 ng/mL、非简单结节生长亚型和VICT2特征（肝癌的一种MRI特征）被纳入MVI或高级别（MHG）特征中，测试集AUC、灵敏度和特异度分别为0.832、74.0%和82.5%。在多变量Cox分析中，MHG阳性状态与较差的RFS相关，辅助治疗仅与mhg阳性患者的RFS改善相关。

这项研究的结果表明，在接受根治性切除或消融治疗的孤立性BCLC 0/A≤5 cm HCC患者中，MHG特征可有效预测高危病理组织学、无复发生存期和辅助治疗获益。

原文出处：

Jiang H, Li B, Zheng T, Qin Y, Wu Y, Wu Z, Ronot M, Chernyak V, Fowler KJ, Bashir MR, Chen W, Wang YC, Ju S, Song B. MRI-based prediction of microvascular invasion/high tumor grade and adjuvant therapy benefit for solitary HCC ≤ 5 cm: a multicenter cohort study. Eur Radiol. 2024 Dec 19. doi: 10.1007/s00330-024-11295-1. Epub ahead of print. PMID: 39702639.