PeerJ：基于NIPE指数的芬太尼给药在2岁以下儿童手术中的疼痛管理效果如何？

婴幼儿因无法进行语言交流，其疼痛评估一直是临床挑战。目前存在多种主观评估工具，如FLACC量表，但这些方法依赖于对儿童行为的解读，容易导致评估不一致或疼痛低估。新生儿副交感神经评估（NIPE）指数基于心率变异性，为2岁以下儿童提供了更为客观的疼痛评估方式。然而，关于NIPE在全身麻醉手术中的有效性研究仍然有限且结论不一。因此，本研究旨在比较基于NIPE指数与传统生命体征（心率和平均动脉压，MAP）指导芬太尼给药对2岁以下儿童手术中的疼痛管理效果。

本研究为前瞻性随机对照研究，纳入70名行头颈部或上肢手术的儿童，随机分为NIPE组（N组，35例）和对照组（C组，35例）。两组均接受标准麻醉监测。N组在NIPE指数低于50时给予芬太尼，而C组则在心率或MAP增加20%时给予芬太尼。术后疼痛通过FLACC量表评估，并记录芬太尼用量、镇静水平及副作用情况。研究的主要终点为术后不同时间点的FLACC疼痛评分，次要终点包括芬太尼用量、镇静水平及术后副作用的发生率。数据分析采用SPSS软件，使用Shapiro-Wilk检验、t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验等统计方法。

结果显示，两组在术后FLACC评分、芬太尼用量和镇静评分方面差异无统计学意义（p > 0.05），两组患者术后未出现呼吸抑制或恶心呕吐等副作用。N组术中NIPE指数略低于C组，但无显著差异（p = 0.620）。两组术中心率和MAP无显著差异（p = 0.703，p = 0.485）。此外，NIPE指数与心率（r = 0.735, p < 0.0001）及MAP（r = 0.846, p < 0.0001）均存在较强的正相关性。N组与C组的NIPE指数与心率（r = -0.610, p < 0.0001; r = -0.674, p < 0.0001）及MAP（r = -0.860, p < 0.0001; r = -0.756, p < 0.0001）呈现强负相关，表明NIPE与疼痛反应紧密相关。

主要和次要结局（n = 70）

本研究表明，基于NIPE指数与基于心率和MAP指导的芬太尼给药在术中疼痛管理方面效果相当。虽然两组术后疼痛评分及芬太尼用量无显著差异，但NIPE指数作为一种客观工具，提供了更为直观和明确的疼痛管理指导。未来需要在更大规模的多中心研究中验证其在更广泛手术中的应用效果，以确立其作为标准疼痛管理工具的可行性。

原始出处：

Effectiveness of newborn infant parasympathetic evaluation (NIPE) index for guiding intraoperative fentanyl administration in children under 2 years: a randomized controlled trial. PeerJ. 2024 Oct 8;12:e18267. doi: 10.7717/peerj.18267. PMID: 39399441; PMCID: PMC11468978.