注射解剖 | 亚洲女性嘴角分型来啦，快来对号入座！

随着经济水平的提高以及社交媒体和营销领域的不断洗脑，人们对整容和抗衰的需求不断增加。在过去的几年中，想要改善嘴唇美观的人数不断增加。在过去，人们的需求主要集中在丰唇和鼻唇沟；然而，最近，越来越多的人开始寻求提升嘴角（MCL）。

嘴唇是下面部的重要审美单位，是喜怒哀乐等多种情绪的窗口。嘴角的形状，决定了一张脸看起来是吸引人的还是令人讨厌的。通常情况下，嘴角稍微向上的嘴唇在别人看来是友好和温暖的，而向下的嘴角看起来是沮丧和愤怒的。各种各样的技术被用来制造微笑的嘴唇，从微笑练习到肉毒毒素和注射填充剂，再到手术。

然而，在术前的沟通和咨询方面出现了困难，医务人员之间的沟通，以及由于缺乏适当的嘴角分类系统而制定治疗计划。因此，韩国学者Tae Kwang Jeong等进行了这项研究，将嘴角分为几种类型，比较接受口角提升和未接受口角提升的患者，并检查不同年龄段的变化，以参考在实践中进行唇部美容和手术时的分类系统。

研究方法

对2017年1月至2018年12月在门诊就诊的女性患者额面照片进行分析。使用设计好的分类系统，确定每个患者的嘴角类型。为了比较对照组和嘴角提升患者组的特点，将患者分为两组。

• 第一组（A组）代表对照组受试者的嘴角形状，由年龄在20至40岁之间的患者组成，这些患者来诊所进行非唇部整形手术以外的其他手术（眼睑成形术、鼻成形术、耳成形术等）。

• 第二组（B组）由同一年龄段的患者组成，在同一研究期间到临床接受嘴角提升治疗。

随着年龄的增长，口周区发生变化，上唇变薄变平，口腔连合下降。因此，40岁以上的患者被排除在研究之外，假设他们嘴唇形状随年龄变化，在老年人中看起来相似。此外，有可能改变嘴唇形状的病史的患者（如嘴唇手术、外伤引起的嘴唇变形和通过口内切口进行的骨骼手术）也被排除在研究之外。

为了研究与年龄相关的嘴角变化，医生们检查了不同年龄的嘴角类型的分布。患者被要求保持一个放松的闭合咬合，保持面部挺直，并在同一个房间的固定距离（1.5米）拍摄照片。在前后视图照片上测量嘴角和嘴唇之间的相对位置，并将嘴角分为以下几类：

上唇的外形分为Ⅰ型和Ⅱ型。

• 如果两唇中点高于口角连线的中点（即拱形上唇），唇形被确定为I型；

• 如果两唇中点低于口角连线的中点（即扁平上唇），唇形被确定为Ⅱ型。

根据嘴角的方向分为a型和b型。

• 如果上唇下缘高于口角连线1/4点，则将其确定为亚型“a”（即上唇的下缘向上）并围绕上唇的四分之一点向上（即上唇的下缘向上）旋转；

• 如果上唇下缘平行或高于口角连线1/4点，则将其确定为亚型“b”。

根据上述标准，嘴角分为Ia（上图A）、Ib（上图B）、IIa（上图C）和IIb型（上图D）。

那些不符合任何类型的被定义为非典型和标记为类型III（见下图）。

图：A患者为Ia；B患者为Ib；C患者为IIa；D患者为IIb；E患者为类型III

研究结果

A组410例患者共820个嘴角，B组248例患者共496个嘴角被分为五类之一。A组以IIb型最常见（51.1%）。Ia型和IIa型的比例分别为12.4%和18.0%。B组以Ib型最常见（46.2%），其次为IIb型（37.3%）。组间分析显示，A组IIa和IIb型的比例显著高于B组，而B组Ib型的比例显著高于A组（表1）。

A组86例（10.5%）左右嘴角不对称，B组25例（10.1%）左右嘴角不对称。A组*（非唇部整形手术的女性患者）中Ia和IIa型倾向于随着年龄增加而减少，Ib、IIb和III型倾向于随年龄增长而增加，尽管变化不具统计学意义（表2）。

B组（来就诊的口角提升患者）中，随着年龄的增加，IIb型明显增加。Ia、Ib和IIa型倾向于随着年龄的增加而减少，III型倾向于随着年龄的增加而增加，尽管变化没有统计学意义（表3）。

用几个简单的词来定义美丽的嘴唇是很困难的，但是有一个关于美丽嘴唇的定义是大家都同意的。它们在上下嘴唇的高度、适当的体积和明显的上唇白卷之间有适当的比例。为了使嘴唇更漂亮，上下嘴唇的高度之比应为1:1.618，下嘴唇的体积应更丰满，在矢状面上，上嘴唇比下嘴唇突出1-2毫米。

嘴唇是位于下脸中心的解剖结构，具有多种功能，如进食、说话、牙齿卫生、触觉器官，嘴唇在面部表情中的作用不仅是表达自己的情感，而且有助于向他人描绘自己的形象。

唇部美化的方法可分为手术和非手术。有代表性的非手术方法包括A型肉毒毒素注射和皮肤填充剂的使用。肉毒毒素注射到降口角肌，填充剂可沿嘴角下方的木偶线注射，以提升口角。许多整形外科医生会通过使用填充剂和肉毒毒素的联合治疗以获得更好的效果。

如果非手术入路不能解决问题，则进行手术入路提升口角，和其他唇部整形手术一样，患者可能会担心在口腔周围留下可见的疤痕，以及对稳定的长期结果缺乏信心。到目前为止，大多数关于唇分类的研究是为了确定唇腭裂的诊断和治疗标准。从美学角度评估和分类唇的研究是最近才开始的。

Penna等人根据嘴唇的形状和表面变化对老化的嘴唇进行分类。Jacono将唇部分成15个解剖区，并建议通过在某个区域注射填充物可以使唇形更加理想。Carruthers等人在嘴唇体积的基础上提出了“嘴唇丰满度分级量表”，Cohen等人使用静态与动态皱纹和口腔连合形状的标准对嘴唇进行分级。

还有学者对嘴唇动态的分类进行了研究。Liang等人分析了微笑过程中的动态微笑和上唇弯曲，并将它们分为三种类型。Ackerman等人在正畸治疗的背景下检查了假笑。但其中许多研究都以模糊的方式提到嘴角，例如上翘和下翘。

根据本研究结果，亚洲年轻女性中最常见的嘴角类型是IIb型，其次是IIa型、Ib型、Ia型和III型。

大多数想做唇整形手术的亚洲年轻女性都有Ib型或IIb型，并且想做Ia型或IIa型。

嘴唇的老化变化包括变薄、变平和嘴角下降。

研究还证实，随着年龄的增长，Ia型和IIa型中的微笑嘴唇比例减少，而IIb型和III型中的平坦或下降型和非典型嘴唇比例增加。

针对每种嘴角类型的治疗计划

针对每种类型的治疗计划如下。

对于Ia型，稍微抬起嘴角可以创造出整体的笑唇，因为上唇的外侧部分总是有一个凸出的弧度。相比之下，要达到同样的效果，Ib型需要相当大的嘴角提升或体积增强，结合口角提升来实现上唇外侧部分的凸出。

在IIa型，保守的方法是必要的，以避免小丑的微笑后，手术和创造平衡的嘴唇，因为嘴角已经定位相对较高的其他类型。

在IIb型中，嘴角的高度应适当升高，同时，应考虑上唇外侧部分的体积方面，如在Ib型中。

III型是不属于I型或II型的非典型病例的一类。这类病例包括那些由于覆盖软组织而无法看到口腔连合的病例，这些软组织在老年人的嘴唇中很常见，以及那些嘴唇太薄而不能归类为任何类型的病例。

在治疗这样的嘴唇时，除了抬起嘴角外，还应采用外科技术来处理嘴唇的整体体积和覆盖的软组织。

参考文献

Jeong, T. K., Kim, Y. M., & Min, K. H. (2020). Classification of Mouth Corners in Asian Women. Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open, 8(2), e2608. doi:10.1097/gox.0000000000002608