Int Forum Allergy Rhinol：慢性鼻窦炎患者组织嗜酸性粒细胞阈值及其与成人哮喘的关系

慢性鼻窦炎（CRS）与成人发病型哮喘之间的关联已得到广泛认可，尤其是在慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）和一种称为嗜酸性慢性鼻窦炎（ECRS）的高度严重的CRS内型中。鼻内镜手术（ESS）不仅可以改善CRS，还有助于改善哮喘预后。此外，研究表明，ESS能将哮喘的年发病率从4.5%降低到0.4%至0.8%。

大多数CRSwNP、ECRS和哮喘患者都有一个共同特征：组织嗜酸性粒细胞显著浸润。嗜酸性粒细胞在气道疾病的炎症反应中起着至关重要的作用，特别是在CRS、哮喘和过敏反应等疾病中。在CRS的情况下，鼻窦组织内嗜酸性粒细胞水平升高表明存在持续的Th2炎症反应。为了评估CRS中的嗜酸性粒细胞水平，通过显微镜进行组织病理学检查的组织嗜酸性粒细胞计数（TEC）得到了广泛认可。

TEC及其临界值已被广泛研究。高倍视野（HPF）中较高的嗜酸性粒细胞计数与疾病严重程度增加相关。例如，TEC超过5个细胞/HPF与ESS后较差的内镜评分相关，而计数超过10个细胞/HPF则与较差的内镜和计算机断层扫描（CT）评分以及生活质量改善较少相关。荟萃分析的研究表明，TEC水平超过55个细胞/HPF与息肉复发相关。此外，当TEC达到特定的临界值（>10个细胞/HPF）时，可用于定义ECRS内型，这种情况被称为组织嗜酸性粒细胞增多症。在荟萃分析中，这种组织嗜酸性粒细胞增多症还与合并存在成人发病型哮喘相关。哮喘可分为儿童发病型（早发型）和成人发病型（晚发型）。与无哮喘患者和儿童发病型哮喘患者相比，CRS合并成人发病型哮喘的患者鼻息肉患病率更高、非甾体抗炎药（NSAID）不耐受率更高，且需要更多的口服类固醇疗程。

TEC具有作为连接CRS和成人哮喘发病的生物标志物的潜力。近日，来自泰国拉查维希医院、兰实大学等机构的研究人员确定了CRS患者鼻窦黏膜/息肉中的TEC是否是哮喘的独立指标，并确定了其最佳临界值。

本横断面研究纳入了计划接受手术的原发性CRS患者。所有患者均由肺科医生评估以诊断为哮喘。研究人员在手术中收集组织样本，并评估TEC。使用逻辑回归和受试者工作特征分析来确定与哮喘相关的显著因素及TEC的最佳临界值。

该研究共纳入103例CRS患者。其中10例（9.7%）患有基础哮喘，而13例（12.6%）由肺科医生首次诊断出哮喘。结果显示，TEC≥40个细胞/高倍视野（HPF）与哮喘存在显著相关性（曲线下面积=0.71，p<0.001）。该临界值的灵敏度为0.70（95%置信区间[CI]=0.47-0.87），特异度为0.66（95% CI=0.55-0.76）。阳性预测值和阴性预测值分别为0.37和0.88。在控制息肉、过敏性鼻炎和计算机断层扫描（CT）评分后，该临界值与哮喘的存在显著相关，调整后的优势比为3.13（95% CI=1.05-9.35，p=0.04）。

组织嗜酸性粒细胞计数与哮喘诊断准确性的受试者工作特征曲线

这些结果表明，CRS患者的TEC有助于确定成人发病型哮喘的存在，最佳阈值为≥40个细胞/HPF。该阈值与哮喘的存在显著相关，且独立于息肉、过敏和CT评分等指标。

原始出处：

Kowatanamongkon P, Snidvongs K, Korrungruang P, Chotikawichean N, Kanjanawasee D, Mongkolkul K, Chitsuthipakorn W. Tissue Eosinophils Threshold and its Association with Adult-Onset Asthma in Chronic Rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2025 Jan 8. doi: 10.1002/alr.23527. Epub ahead of print. PMID: 39776221.