并发症丨扭曲伴严重狭窄的右冠脉中段球囊扩张后夹层向远端袖套样扩展，支架过不去

并发症专场

病例资料

患者男性，51岁，因劳力性胸闷、胸痛1个月入院。

有高血压病史3年。

查体：血压140/100mmHg，心率64次/分。

入院心电图无特异性改变。

运动平板试验阳性（运动后Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄～V₆导联ST段压低，aVR导联ST段抬高）。

诊断：不稳定型心绞痛，高血压3级。

口服阿司匹林、替格瑞洛等。

冠脉造影

入院次日冠脉造影显示粗大左主干末端中度狭窄，回旋支开口、中段严重狭窄，粗大前降支近中段严重狭窄，近端有粗大对角支发出，对角支开口及近端长段中度狭窄。粗大扭曲右冠脉近中段严重狭窄，远端3段严重狭窄，PL分支近端局限性严重狭窄。

治疗过程

先处理右冠脉病变，6F SAL 1.0指引导管到位，Runthrough导丝到达PL远端后造影，远端血流2级。

2.0×20mm球囊扩张PL分支病变。球囊回撤到近端严重狭窄处造影，近端血流中断。

立即对狭窄处预扩张并造影，远端血流恢复2级。

3.5×36mm药物涂层支架不能通过中段病变处，2.5×20mm预扩张球囊12atm再次预扩，灾难从此开始。预扩后再次造影，中段造影剂滞留并向远端扩展，3段出现袖套样造影剂滞留，前向血流缓慢。

更换3.0×24mm药物涂层支架仍不能通过，当机立断使用子导管辅助送入3.0×24mm支架。

近端串联植入3.5×36mm药物支架。

退回Guidezilla后造影，2、3段袖套样造影剂滞留处夹层完全封闭，血流3级，近中段仍然可见明显夹层。近端串联植入4.0×36mm、4.0×14mm药物支架。

最后结果（没有说明是否进行了非顺应性球囊支架内后扩张）：右冠脉4个支架膨胀良好，血流3级。近中段多个细小分支血管血流均缓慢。